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中国石油中心医院 边毓尧 重症行者翻译组 修订原因：自2012年《ARDS柏林定义》以来，一些进展支持修订《ARDS全球定义》的必要性：（1）使用经鼻高流量氧疗（HFNO）治疗严重低氧血症急性呼吸衰竭的情况显著扩大，但这些患者不符合柏林定义；（2） 在观察性研究和临床试验中，脉搏血氧计的SpO2/FiO2指数已被验证为ARDS的诊断标准；（3） 需要重新评估胸部成像对双侧和单侧不透明的要求，以及超声作为胸部成像的附加方法的使用；以及（4）柏林定义在资源可变环境中的适用性有限，因为诊断（胸部X光片、动脉血气分析）和治疗（正压通气）模式通常不可用。 方法：采用级联招募流程召开了一次共识会议，包括32名从事重症监护的ARDS专家（临床医生和研究人员），这些人员背景强调不同的临床、地理、种族、性别和民族。共识会议共举行了六次虚拟会议（2021年6月至2022年3月），并获得了几个全球重症监护协会成员的意见（2022年6月-9月）。 结果：四个主要建议（表）是（1）包括使用最小流速≥30 L/min的HFNO，或使用呼气末压力至少为5cmH2O的NIV/CPAP无创通气；（2） 使用PaO2/FiO2≤300mmHg或SpO2/FiO2≤315mmHg且SpO2≤97%来识别低氧血症；（3） 通过胸部X光片或CT保留双侧浸润影作为成像标准，并添加超声诊断（如果操作员受过良好训练）；以及（4）资源有限情况下，不需要PEEP、氧气流量或特定的呼吸支持设备来诊断ARDS。这些建议得到了 100% 的共识会议成员的认可。 结论：这一新的全球ARDS定义扩展了柏林ARDS定义。接受HFNO≥30L/min治疗的急性病患者可被诊断为ARDS，这是一种新的非插管ARDS。脉搏血氧计可以代替动脉血气用于ARDS的诊断。双侧肺部浸润影应作为必要的标准保留，超声是一种可接受的成像方式。资源可变环境中的患者将不再被排除在ARDS的定义之外，并将被纳入流行病学、临床研究和临床试验。这些建议确定了未来研究的领域，包括对可行性、可靠性和预后有效性的前瞻性评估，以及ARDS生物学类别与全球定义的关系。  译者注： ARDS新的定义（诊断标准）确定了未来研究诊疗新领域，会掀起新的研究热潮。包括定义可行性、可靠性和预后有效性的前瞻性评估，以及ARDS生物学类别与全球定义的关系，ARDS定义与病理生理关系等等。 |
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