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高血糖是ICU最常见的代谢异常。据估计，90%的危重症患者血糖大于6.1mmol/L，血糖大于10mmol/L者比例为32.2%。研究证实，高血糖是预测ICU患者死亡的独立危险因素，而合理的血糖控制策略则能显著降低危重症患者相关并发症的发生率。那么，让我们一起来认识ICU高血糖那些事！ 1.ICU中的高血糖 正常血糖 3.9- - 6.1mmol/L，而ICU高血糖定义尚无统一标准。总的来说，ICU中高血糖分为3类：①已知的糖尿病；②未确诊的糖尿病，又称隐匿性糖尿病；③应激性高血糖。 由于缺乏统一定义，加上部分患者既往病史不明确，谨慎的做法是，当患者出现血糖增高时，首先排除未诊断的糖尿病，即前述第二种类型。推荐查糖化血红蛋白（HbA1C），若＞6.5%则需考虑为糖尿病。 2.应激性高血糖的机制及危害 创伤、感染、手术、休克等应激等应激状态下，均可诱发血糖升高的病理现象称为应激性高血糖（SHG）。研究表现，内分泌激素调节异常、炎症因子释放及胰岛素抵抗均与SHG的发生有关。 SHG的特点：①急性、短时间的血糖升高，多数患者随着应激原发病好转血糖恢复正常；②多数患者胰岛素、C-肽升高；③以外周“胰岛素抵抗”为突出表现；④伴随着高代谢，以糖原异生为主。 SHG的危害：  3.ICU患者血糖控制理念的变迁 早年间，大家认为高血糖是危重患者对急性应激的正常适应性反应。急性期的高血糖可能并不会导致死亡率的增加，只是与疾病严重程度有关。然而，随着对高血糖认识的加深，发现尤其是既往血糖稳定的患者，应激性高血糖与不良结局增加显著相关。因此，ICU人对如何控制血糖进行了一系列的探索。 下图便是在危重症患者中开展的具有里程碑意义的高血糖研究。  由此得出的结论是：①应积极控制高血糖（危重症患者的任何血糖＞10.0mmol/L时），目前推荐控制在7.8~10.0mmol/L之间，即所谓的“八九不离十”。②预防低血糖的发生。③合适的血糖变异率。 4.血糖控制药物的选择 由于ICU患者肝肾功能异常的发生率高，且口服药物不易滴定达到血糖目标，需数周才能有效降低血糖水平，故不应该继续在ICU中使用口服药物。同时，由于非胰岛素类注射药物可引起恶心呕吐，并延缓胃排空，疗效也与口服药物类似，故也不建议在ICU中使用。 因此，ICU中控制高血糖最安全、最有效的方法是静脉输注普通胰岛素! 当然，若患者病情逐步稳定，可逐步过度到皮下注射。目前认为，经口进食的患者，可每日一次或两次给予基础胰岛素联合餐间定时速效胰岛素，这种方法能较好的控制血糖且不会发生显著的低血糖。同时，应该避免将胰岛素剂量调整表作为治疗高血糖的唯一手段。 5.血糖监测方法及频率 实验室血糖测量是金标准，但对人力资源需求高，且每小时测量血糖也不现实。最好使用动脉血气分析、床旁血糖仪测量动脉标本。    需要指出的是，ICU中血糖的控制也依然存在很多未解之谜。比如，糖尿病患者是否控制目标也一样？尤其是既往有糖尿病但从未诊断过的患者，机体长期在高血糖的刺激下，是否已适应了高糖环境？对于这类患者，我们控制在多少范围之内是最合适的？诸如此类的问题，只能通过研究去解决。或许有一天，我们真正能够做到血糖控制目标个体化。 转自：王医生碎碎念 |
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