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牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。
1.消除病原微生物2.调节宿主防御功能的药物治疗。 二、药物治疗的原则（基础治疗的辅助） ①合理用药（轻中度的牙周炎不需使用抗菌药）；②用药前或同时尽量清除菌斑，牙石必要时联合用药；③尽量作细菌学检查及药效试验④尽量采用局部用药。 三、治疗药物种类： 全身药物包括：①抗菌药物的全身应用；②调节宿主防御反应的药物治疗；③中药的应用；④生物制剂。 局部的药物包括：①含漱药物；②涂布药物；③冲洗用药物；④缓释抗菌药物；⑤药物控释系统。
四、牙周炎常用药物简介： 全身应用 （一）抗菌药物 抗菌药物应用原则：①有无指症应用抗菌药物；②选择的品种及给药方案是否正确合理。 1、咪唑类药物 （1）甲硝唑 临床作用：杀灭专性厌氧菌—牙龈卟啉菌，但对兼性厌氧菌无效。 适应症:厌氧菌引起的牙周炎、坏死性溃疡牙龈炎、HIV 相关性牙周炎急性期症状的控制。 优点：①不易引起菌群失调；②不易产生耐药菌株；③与大多数抗生素无配任禁忌；④可与其它抗生素联用治疗牙周病。 主要不良反应：①部分出现恶心、胃肠不适症状，偶有腹泻、皮疹、口内金属异味等。 （2）换代产品：替硝唑、奥硝唑 特点：疗效高、疗程短、副作用小。 2、四环素族药物（广谱抗生素） （1）米诺环素：抑菌谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药物，药效较长。 （2）强力霉素（多西环素）：的抗胶原酶性最强，用小剂量、长疗程的治疗牙周炎。 临床作用：①侵袭性牙周炎；②与洁治术，根面平整联合治疗合并糖尿病的牙周炎。 二者不良反应和注意事项：①与钙离子的结合力较低，可与食物和牛奶同服，但仍然不能与含铝、铋、钙、铁、镁、锌离子的药物同服。②可刺激胃粘膜引起上腹部不适，滞留于食管可引起食管损伤，因此至少需用250mL以上的水送服；③孕妇(安全评价为D级)及6-7岁以前的儿童禁用。 3、羟氨苄青霉素（半合成的广谱青霉素） （1）阿莫西林 适应症：与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎,可增强疗效。 不良反应：副作用少，偶有胃肠反应、皮疹，青霉素过敏禁用。 用法：500mg/次，3次/日，7天一疗程。 4、大环内酯类 （1）螺旋霉素 适应症：与甲硝唑等联合使用，治疗牙周炎；进入体内分布到 沟液、唾液、牙龈和颌骨中且浓度高，缓慢释放利于治疗。 注意：毒性小，副作用少，偶尔有胃肠不适。 用法：200mg/次，4次/日，5-7天一疗程。 （2）红霉素、 罗红霉素 作用于螺旋霉素相似，抗菌性稍强。临床作为青霉素过敏者的替代药品。 （二）非甾体抗炎药：通过抑制前列腺素的合成，阻止牙周炎时牙槽骨的吸收。 常用药物包括：消炎痛、布洛芬等。
（三）中药的应用：肾虚则齿衰 1、牙周败毒饮：主要成分是生石膏、黄芪、紫花地丁、生地、元参、大黄。 临床作用：急性牙周炎，起到清热解毒、凉血消肿、泻火通便的作用，取得较好的临床疗效。 2、固齿健周煎剂：主要成分为骨碎补、熟地黄、旱莲草、鸡血藤、补骨脂、续断、黄柏、知母等。 临床作用：可能对调节机体代谢功能、抗自由基损伤及恢复牙周组织的健康有益。 3、固齿增骨散：白芷、香附等10 余味中药配制（用于牙周病病人的牙龈涂擦）。 4、固齿膏：在六味地黄汤基础上加枸杞子、山豆根等制成。 临床作用：用于青少年牙周炎治疗，且有增强机体非特异性免疫功能的功效。 5、固齿丸：以六味地黄丸为基础加黄芪等。 临床作用：①用于各型牙周炎的治疗；②增强青少年牙周炎患者中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能；③延缓致病菌丛增殖的作用；④对性激素有调节作用；⑤调节牙周组织的代谢；⑥能提高衰老红细胞超氧化物歧化酶活性水平；⑦能抑制破骨细胞、刺激造骨细胞,调节牙槽骨的代谢。 局部药物 影响药物治疗的重点：①药物能否到达病变区域；②浓度是否足够高；③作用时间是否足够长。 （一）含漱药物：减少口抑制龈上菌斑的堆积 缺点：但停留时间短，进入龈下≤1mm对牙周袋内菌群无影响。 1、0. 12%-0.2%氯已定液（洗必泰），广谱抗菌药物 优点：①目前已知效果最确切的抗菌斑药物；②长期使用安全，不易产生耐药菌株，全身副作用小。 缺点：长时间使用牙齿及舌背粘膜着色。 用法用量：10ml/次，3-5次/日，含漱1分钟，宜饭后或睡前使用。 2、1％H2O2 液 应用：超声洁治前含漱1分钟——减少环境污。 3、西比氯烷（铵）抗菌作用不如氯己定强，副作用也比氯己定弱。 4、三氯羟苯醚 非离子性的广谱抗菌剂 , 抗炎和抑制菌斑作用，用于肥皂和除臭剂，近年来加入牙膏中。 5.氟比亚锡液 0.05％或0.1％含漱，不稳定。 （二）涂布药物 1. 碘伏：用于脓肿引流后牙周袋内。 2. 碘甘油：洁治术后置于牙周袋内。 3. 碘酚：腐蚀性强，现已少用。 （三）冲洗用药物（具有一定机械清洗作用，疗效短暂） 1. 3％H2O2 清创、止血、灭菌、除臭，抑制牙周袋内厌氧菌的生长。 应用：①治疗急性坏死溃疡性龈炎；②洁治术及根面平整术后。 2 . 0.12％-0.2％洗必泰 （四）缓释抗菌药物 活性药物能缓慢，有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使局部能较长时间维持有效药物浓度。 优点：①牙周袋内浓度高；②作用时间延长；③显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用；④减少给药频率，复诊次数；⑤医师给药，依从性好。 缺点：①对侵入牙周袋内壁中菌无效；②舌背、颊、扁；③多个患牙逐一放置，费时；④可诱寻袋内耐药菌株的产生。 适应证：①龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血患牙顽固性或复发性牙周炎；②急性牙周脓肿引流后；③牙周瘘道；④急性冠周炎；⑤不宜全身用药的牙周炎患者。 常用制剂： 1、2％米诺环素: 派丽奥 2、25%甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒-牙康 3、黄甲棒缓释剂：以黄连、薄荷、硼砂等数味中药与甲基纤维素制成对牙周病优势菌有明显抑制效果。 4、其它: ①四环素药线；②四环素纤维；③氯已定薄片；④强力霉素凝胶---国外常用。 （五）药物控释系统 国内口腔药物控制系统正处于研发阶段。 常用制剂：（1）不可降解四环素控释系统：9天；（2）10％强力霉素凝胶。
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