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作者：夏耀飞 芍药甘草汤合活络效灵丹加减治疗坐骨神经痛效佳耿某某，女，63岁，家住西安市鄠邑区，2022年8月29日初诊。 主诉：左腰刺痛1天。 现症见：左腰突然刺痛，并向左下肢反射，患处按之有压痛，夜间痛甚，喜冷饮，纳可，眠可，二便可，舌脉无异常。 辨病证：瘀血阻络。 辨方证：芍药甘草汤合活络效灵丹加减，其方如下：芍药30甘草10当归10丹参10 乳香3 没药3 元胡10川牛膝10 陈皮20 独一味片 结果：2022年8月28日电话随访，服用上方3付后，腰痛明显减轻；2022年8月29日二诊，效不更方，续服上方3付以巩固。 按语：笔者曾多次运用张锡纯之活络效灵丹治疗急性疼痛，根据患者服用后的反馈情况来看，止痛效果是非常显著的，但是有一个毛病就是药液非常苦，有的人服后胃不舒服，甚至有呕逆的现象，所以在使用活络效灵丹时总是有一些顾虑，但是在观看张锡纯使用时好像这些问题不存在似得，如振中汤治疗腰腿疼而饮食减少者，乳没各用了1钱半，若乳没真是碍胃，那么张锡纯怎么会用它治疗饮食减少呢？当然不可否认张锡纯配伍也很精妙，重用炒白术补脾健胃，轻用陈皮和厚朴理气降逆，补消并用，健胃降逆，如此则短时间内服之当然与胃无碍，这是通过加药暂时消除了乳没的副作用；又如健运汤中乳没各用3钱，治疗元气虚引起的肢体疼痛，曲直汤中乳没也用到3钱，治疗肝虚腿疼、左部脉微弱者，而且在其后的病案中3钱的剂量病人还服了十多天。其实笔者也曾用过3钱的剂量，一般也不过3付而已，十多天连续服用的情况简直是想都不敢想，即便是如此病人的胃还是受不了，从此以后用乳没还真是有了一点小阴影，一般不敢直接用到3钱，而是先从1钱开始，最多不过2钱，而且必须配伍降逆护胃之药监制，本案选用大剂量的陈皮即是此义。 另外就是芍药甘草汤的用法，取自朱良春治疗坐骨神经痛的经验。朱良春治疗坐骨神经痛，以虚实为大纲，虚即不荣则痛，实即不通则痛，虚用加减曲直汤，实用寒瘀湿痹汤，不管虚实，皆以芍药甘草汤为基础化裁，无怪乎万友生先生将之誉为治痛第一方，并认为“无论人体上下内外诸般痛症之属寒热虚实诸种病机，此方均堪选用”，果然是“英雄所见略同”！芍药苦微寒，热证用之恰好；寒证可佐以大剂量的炒白术，防止上吐下泻；实证用之取其活血化瘀，虚证用之取其养阴补血。本案取用芍药甘草汤的目的就是为了缓急止痛，取活络效灵丹的目的就是活血止痛，并用元胡和独一味以助之，川牛膝以引之，陈皮以降之，诸药合用，其瘀可去，其痛可止，与本案瘀血阻络之病机相符，用张仲景的话来说就是“病皆与方相应者乃服之”，故三剂而减，再三剂而愈！ |
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