 名老中医应用四逆散经验 石景亮，1939年生，河南理工大学原副校长、附属医院院长、主任医师、教授，享受国务院特殊津贴专家，焦作市中医药学会会长、焦作市中医院名誉院长，第二批国家级名老中医学术经验继承指导老师。 先生临床喜用四逆散加味治疗多种病证，他认为四逆散虽然药味虽简，但其条达肝气，和悦脾土作用确有奇功，后世疏肝诸方多以此化裁，临床多用于： ①阳气内郁，不能达于四肢，而出现四肢逆冷之阳厥，甚至见心下痞闷，胸胁苦满或腹中痛者。 ②肝胃不和或肝郁气滞所引起的胸胁胀痛，脘腹痛，嗳气反酸、恶心等症。 ③肝胃不和引起的痢疾、腹泻、肠鸣、腹痛、里急后重等症。 ④妇女肝郁、月经不调、胁腹胀痛、微恶寒热等症。 ⑤由于肝木偏亢所致的头晕、耳鸣、吐血、咳喘等症。 ⑥妇女情志抑郁、胸闷不舒、气短太息、沉默不语、表清淡漠者。 四逆散在《伤寒论》中，用以治疗少阴病传经热邪，阳郁不伸的四逆证。本法理法严谨，用药精练，经后世引申发展，成为治疗肝脾疾病的有效方，对临床中颇为棘手的抑郁症(神经官能症)，患者自我感觉全身上下无处不病，补之无功，下之不受，若证属肝气郁结者，应用此方加味，每复效验。 先生认为，小柴胡汤多用于偏外感方面，逍遥散则多用于偏内伤方面，而四逆散的应用则是居于两方证之间，有和解表里，疏肝理脾之作用。 其一，方中寓有三方：即《伤寒论》的甘草汤、芍药甘草汤及《金匮要略》的枳实芍药散。方中柴胡与枳实同用可升清降浊，疏肝理气；芍药与甘草同用，可缓急舒挛，和中止痛，柔肝健脾。柴胡主升，枳实主降，芍药主收，甘草主和，四药相配，有升降通调之妙用，方剂的结构精密而和谐，再配以其他的药物，就成为治疗多种病证的有效方剂。 如胁痛加郁金、川楝子； 胃脘痛加甘松、延胡索； 腹胀加木香、大腹皮、青陈皮； 胸闷加瓜萎皮、厚朴花、桔梗； 反酸嗳气加缎瓦楞、乌贼骨、刀豆子、丁香； 痰湿重加半夏、陈皮、茯苓； 食滞加鸡内金、焦三仙、砂仁； 耳鸣加磁石、石首蒲、蝉蜕； 头晕、头痛加蔓荆子、茺蔚子、薄荷、石决明； 梅核气加茺蔚子、急性子、浙贝母等。 王某，男，34岁。 患者素有胃病，又患肝炎，休息已近1年。近2个月来，胁下疼痛，以右侧为甚，并有嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹鸣，大便日3-4次。不成形，时夹黄白黏液，自觉全身乏力、头晕、头痛、手麻等。 西医检查：肝、脾皆肿大，且有压痛，肝功能不正常，转氨酶120单位；大便化验：黏液(++)，红细胞2-3，白细胞5-7。 确诊为慢性肝炎、慢性痢疾、溃疡病等。现诊察苔薄白、脉弦。 证属 肝胃不和，清浊升降失司。 治宜 疏肝和胃，升清降浊。 方用 四逆散加味。 药用 柴胡10g，白芍20g，枳实12g， 甘草10g，郁金15g，川楝子10g， 甘松10g，缎瓦楞15g，半夏15g， 黄连6g，吴茱萸2g，佩兰10g， 浙贝母15g，丹参20g，桔梗6g， 仙鹤草20g，麦芽30g。 水煎服，每天1剂。 二诊：服药5剂，胁痛轻减，守上方随症加减继服2月余，自觉症状消失，肝功能及大便化验全部恢复正常。 樊某，男，40岁。 患者左胸疼痛、气短已半年余，伴有低热、盗汗、头晕、耳鸣，腰酸等症。 西医诊为：肺结核，左侧胸膜粘连。 现症见苔厚腻微黄，脉弦细。 证属 肝气不舒，痰湿交阻。 治宜 舒肝气，化痰湿。 方用 四逆汤散加味。 药用 柴胡10g，白芍20g，枳实12g， 甘草10g，半夏15g，茯苓15g， 竹茹10g，郁金15g，通草5g， 百部15g，陈皮10呢，延胡索10g。 二诊：服药3剂后，胸痛减轻，后守原方加减继服15剂，自觉症状基本消失。 四逆散疏肝解郁，若肝气不舒，一则升发太过，或疏泄不及，都将影响全身气机的调节与中焦脾胃功能产生明显的病理变化。因此，先生认为在应用四逆散的时候多结合辫证的兼夹情况，进行随证而治，在肝郁的基础之上，结合辫证论治的情况组方用药，故而临床疗效显著。 END · · 版权声明： |
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