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慢性胆囊炎、脂肪肝,中医可以用这个方子治!

 玄易子920 2019-11-12

柴胡疏肝散

—临证经验—

【李吉彦、沈会】

柴胡疏肝散出自《景岳全书》,

该方在四逆散基础上

加川芎、香附、陈皮,

枳实易枳壳而成。

《景岳全书》言:“柴疏疏肝散,治胁肋疼痛,寒热往来。陈皮(醋炒)、柴胡各二钱,川芎、枳壳(麸炒)、芍药各一钱半,甘草(炙)五分,香附一钱半,水一钟半,煎八分,食前服。”

《医学统旨》曰:“治怒火伤肝,左胁作痛,血苑于上……吐血加童便半盅。”

《类证治裁》言:“肝气失畅,卧觉腰痛,频欲转侧,晓起则止,柴胡疏肝散”。《类证治裁》此处腰痛,当为一侧腰痛,即现代的肋间神经痛。

功效主治

柴胡疏肝散具有疏肝理气,活血止痛之功效。主治肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷善太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。

组方分析

《谦斋医学讲稿》云:“本方即四逆散加川芎、香附和血理气,治疗胁痛,寒热往来,专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主,白芍、川芎和血为佐,再用甘草以缓之。系疏肝的正法,可谓善于运用古方。”

临床应用

临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。我们临床常用于治疗慢性胃炎肝胃不和证型。

临证加减

胃痛明显,加元胡;

痞满明显,加生麦芽、炒麦芽、神曲、紫苏梗;

烧心反酸加海螵蛸、煅瓦楞子;

两胁胀痛加青皮、陈皮、木香、郁金。

现代研究

现代药理学证明柴胡、白芍具有抗炎作用;陈皮具有抗菌利胆及增强机体抵抗力作用;香附具有抗菌消炎利胆作用,甘草具有抗病原微生物作用,因此本方还常用于治疗慢性胆囊炎

医案举例

彭某,女,45岁。初诊日期:2018年3月13日。

主诉:右侧胁肋不适1年,胀闷疼痛1周。

病史:1年前因体检发现患有桥本甲状腺炎、乳腺增生等疾病而心情郁闷,继而出现两胁胀闷不适,自服加味消遥丸后症状缓解,此后每因情志不遂而发作。1周前因过食牛肉干、坚果后出现右胁疼痛,服药不见显效(具体用药不详),遂来诊。

刻下:右胁胀闷疼痛,痛处不定,严重时痛引肩背,伴脘腹胀满,嗳气频作,得嗳气则舒,口苦,纳差,夜寐欠佳,舌质淡,苔薄白,脉弦。既往月经周期正常,经量正常,色黯有血块,经前胸胀,易烦躁。3天前于大连市中心医院就诊,彩超示:慢性胆囊炎,轻度脂肪肝。

中医诊断:胁痛(肝郁气滞)。

西医诊断:①慢性胆囊炎;②脂肪肝(轻度)。

治法:疏肝解郁,理气止痛。

方宗:柴胡疏肝散。

组成:柴胡10g,枳实15g,陈皮20g,川芎10g,木香10g,郁金15g,炒白芍15g,炙鸡内金15g,海螵蛸20g,生麦芽15g,炒麦芽15g,紫苏梗15g(后下),连翘15g,橘核15g,王不留行15g,牛膝10g,炒酸枣仁15g,夜交藤15g,炙甘草10g,生姜5g,大枣5g。10剂,水煎服。

二诊:2018年3月22日。右胁疼痛减轻,仍觉胀闷不适,脘胀减轻,嗳气频作,纳可,食后腹胀,肠鸣,大便溏泄,夜寐欠佳,舌质淡,苔薄白,脉弦。上方加茯苓15g,炒白术10g。7剂,水煎服。

三诊:2018年3月29日。右胁隐痛,脘胀缓解,偶有嗳气,纳可,心悸,烦躁,夜寐欠佳。舌质略红,苔薄,脉弦细。上方去川芎、牛膝,加牡丹皮15g,珍珠母30g。10剂,水煎服。

四诊:2018年4月8日。右胁肋无疼痛,偶有胀闷不适,口不苦,微干,欲饮,纳可,夜寐安。舌质略红,苔少,脉细。上方加生地黄15g,沙参15g,五味子5g。10剂,水煎服。

按语

患者以右侧胁肋不适1年,胀闷疼痛1周为主症,中医诊断“胁痛”。右胁胀闷疼痛,痛处不定,严重时痛引肩背为主要临床表现,伴脘腹胀满,嗳气频作,得嗳气则舒,口苦,纳差,夜寐欠佳,舌质淡,苔薄白,脉弦。中医辨证“肝郁气滞”。

患者1年前体检患有桥本甲状腺炎、乳腺增生等疾病,情志因素导致肝失条达,疏泄不利,加之饮食不节而发病,故见右胁胀闷疼痛,痛处不定,严重时痛引肩背等;肝气横犯脾胃,故见脘腹胀满,嗳气频作,得嗳气则舒,口苦,纳差等;脾胃不和则夜卧不安,可见寐差,舌质淡,苔薄白,脉弦。治以疏肝解郁,理气止痛之法,以柴胡疏肝散加减。

方中柴胡疏肝解郁;木香、郁金活血行气止痛,取颠倒木金散之意;川芎行气活血止痛;陈皮、枳实理气行滞;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛;鸡内金、海螵蛸消食化积恶,保护胃黏膜;生麦芽、炒麦芽消食健脾;紫苏梗、连翘理气和血,清热散结;橘核理气散结止痛;王不留行、牛膝活血通经;酸枣仁、夜交藤安和神机;生姜、大枣为引,与甘草共作调和药性之用。

二诊肝气横逆犯脾,故拟疏肝理气,健脾和胃之法,守上方,加茯苓、炒白术以健脾助运。

三诊恐有肝郁化热之象,予以疏肝理气解郁之法,守上方去川芎、牛膝,加牡丹皮清热凉血;珍珠母安神除烦。

四诊肝气得疏,肝阴不足,故在上方中加生地黄、沙参、五味子滋补肝肾,养阴柔肝。

肝为刚脏,体阴而用阳,治疗之时宜柔肝而不伐肝,所以应用本方要注意该方芳香辛燥,易耗气伤阴,故临证应用之时一定要严守病机,根据病情变化随症加减,要尽量选用轻灵平和之品,如香附、紫苏梗、佛手之类,还要配伍柔肝养阴的药物,如加生地黄、芍药等以固肝之阴,以养肝之体,谨防用药太过,而犯虚虚实实之戒。

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