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肩关节肌骨超声

 天道酬勤更努力 2023-05-12 发布于云南

检查肩关节时病人坐在一个可转动的椅子上。这种体位使检查者通过嘱咐病人转动椅子、改变方向就能用探头探到病人肩部的前、外、后面。

肱二头肌长头肌腱:

把手臂微微内旋(朝向对侧膝部),肘关节90度屈曲, 掌心向上。在大、小结节间 寻找肱二头肌长头肌腱,用长轴和短轴尽量扫查。

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移动探头,沿着关节内的轨道扫肱二头肌长头肌腱,并向下到达肌-腱连 接处(胸大肌肌腱水平)。

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图例:SubS 肩胛下肌腱; SupraS 冈上肌腱; 白色大箭头:肱二头肌长头肌腱; LT 小结节;GT 大结节; SH 肱二头肌短头; LH 肱二头肌长头; H 肱骨干; 白色小箭头:胸大肌肌腱。

肩胛下肌腱

手臂外旋,将肘部紧靠在髂峭处,在小结节处能看到肩胛下肌腱及其附着处(手稍 往后旋能帮助调节并使肘部 离开侧胸壁外展)。

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该肌腱应通过手臂被动的内旋及外旋,在它的长轴(横断面)及短轴(矢状面)上 被扫查。利用探头在肩胛下 肌腱上下扫查,直至肩胛下肌腱的宽度被充分显示。

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图例:白色大箭头:肱二头肌长头肌腱; 虚线:肩胛下肌腱附着处; Co 喙突;Del 三角 肌; LT 小结节; SubS 肩胛下肌腱; 空心小箭头:肩胛下肌腱束 ; 白色小箭头:腱束间 肌肉组织

前内侧及喙肩韧带结构

在横断面上向内侧移动探头,观察喙突、喙肩韧带(探头的内侧缘正对着喙突,提高探头的外侧缘则横对着肩峰)、联合肌腱及肩峰下三角肌下滑囊的前侧面。然后检查肩胛下窝及喙突下滑囊积液 。外旋和内旋有可能显示前内侧的损伤(内旋位测量喙突与小结节的距离)。

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图例:Acr 肩峰; 空心大箭头:肱二头肌短头;白色小箭头:喙肩韧带; Co 喙突; CoBr 喙肱肌; HH 肱骨头; SubS 肩胛下肌腱;SupraS 冈上肌

冈上肌腱:体位(1)

病人的手臂向后摆放,手掌放在髂骨翼上,肘部屈曲向后。在长轴和短轴上观察冈上肌腱。

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冈上肌腱

将肱二头肌长头肌腱关节内部分作为体标,获得显示冈上肌腱适当的探头摆放位置。实际上,这 些肌腱相互间走向平行,肱二头肌长头肌腱关节 内部分因其清晰易见的纤维纹理而易于辨认。我们应该转动探头,直到肱二头肌长头肌腱在超声图像上显得尽量的长。然后探头向后上在冈上肌 腱上扫查,这样就能在轴上观察到冈上肌腱。在 冈上肌腱和三角肌之间,可以看到正常的肩峰下 -三角肌下滑囊表现为一个窄的低回声带。在肌腱附着处表面,轻轻倾斜探头,以避免各 向异性伪像。记得,沿着大结节的外侧缘扫查肩峰下三角肌下外侧滑囊。寻找冈上肌腱的短 轴时,正常肌腱宽度一致,从肱二头肌长头肌 腱横断面外缘向外测量2cm,即到达冈上肌腱和冈下肌腱的重叠区,再向外即到达冈下肌腱。

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图例:Acr 肩峰; 星号:腱肌结合部;Del 三角肌; GT 大结节; 空心箭头:关节内软骨;弯曲箭头:低回声反映了各向异性伪像; 白色大箭头:肱二头肌长头肌腱;SupraS 冈上肌腱; 白色小箭头:肩峰下三角肌下滑囊; Sub 肩胛下肌腱。

冈上肌腱:体位(2)

将手背放在对侧后背上(用力内旋,紧贴背部)。肘部与侧胸壁间应不存在间隙。在这个体位上,冈上肌腱往前移动,探头几乎与冈上肌腱垂直。考虑到与第5段(见上)所述的体位比 较,这个体位下的肌腱纤维拉伸得更厉害,这有可能高估其撕裂的范围。由于过度的内旋,这个体位下难以观察到肱二头肌长头肌腱。

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图例:Neutral:中立位;internal rotation:内旋位

肩峰下撞击试验

将探头置于冠状位,使其内侧缘置于肩峰的外侧缘上,可动态观察肩峰下(向前上)撞击试验。病人内旋外展其手臂,通过这样的动作,可看到冈上肌腱及肩峰下滑囊在深部穿过喙肩弓。

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图例:Acr 肩峰; GT 大结节;箭头:冈上肌腱

冈下肌腱和小圆肌腱

病人的体位与上述第2段的一样(或者将 手搭在对侧肩上),探头放在盂肱关节关 节的后侧面,然后增加超声图像的深度使 肩关节的后隐窝显示在图像上。利用肩胛冈作为体表标志,在矢状面上区分冈上窝 (探头上移)和冈下窝(探头下移)。

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图例:a 一侧冈上肌; 白色大箭头:胛冈; b 冈下肌; c 小圆肌; 虚线:胛冈; 1 冈上窝; 2 冈下窝; 白色小箭头:三角肌; 黑色小箭头:斜方肌

可以看到冈下肌和小圆肌是彼此独立的结构,填充在冈下窝一直深入到三角肌 (x平面)。在扫查这些肌肉的时候,探 头要在矢状面上向着大结节滑动,便能 看到肌腱呈现为两个独立的结构从上述的肌肉中延伸开来(y平面)。

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 图例:星号:肩胛冈; 虚线:冈下肌与小圆肌的边缘; Del 三角肌; GT 大结节;InfraS冈下肌; Tm小圆肌; 空心箭头:小圆肌肌腱;白色箭头:冈下肌肌腱

后方结构及盂肱关节后侧面

探头放在盂肱关节的后侧面,通过病人内旋及外旋手臂(病人的体位与上述第2段的相同),可 以在长轴上(横断面)分别检查这些肌腱。

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图例:星号:冈盂切迹; 弯曲箭头:肩胛盂 ; HH 肱骨头; InfraS 冈下肌;心大箭头:小圆肌肌腱; 白色大箭头:冈下肌肌腱; 白色小箭头:后盂唇

 在扫查的过程中可以观察唇囊复合体后方及肩关节后侧面的积液。病人体形较瘦时,可以清楚地看到后盂唇。在横断面上,探头往盂唇内侧移动可以看到冈盂切迹,这时常常需要增加图像 的深度,以免错过这个区域,并可看到起源于这个区域的囊肿。

肩锁关节

探头放在肩的冠状位上以检查肩锁关节。在肩关节位置上前后移动探头,寻找肩峰。然后往后移动探头找到肩锁关节,这时,有可能看到冈上肌。探头放在肩的冠状位上以检查肩锁关节。在肩关节位置上前后移动探头,寻找肩峰。然后往后移动探头找到肩锁关节,这时,有可能看到冈上肌。

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图例:Acr 肩峰;箭头:上肩锁韧带; 星号:肩锁关节; Cl 锁骨


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