肌肉骨骼超声技术指南1.肩关节

作者：Ian Beggs, UK；Stefano Bianchi, Switzerland；Angel Bueno, SpainMichel Cohen, France；Michel Court-Payen, Denmark；Andrew Grainger, UK；Franz Kainberger, Austria；Andrea Klauser, AustriaCarlo Martinoli, Italy；Eugene McNally, UK；Philip J. O’Connor, UKPhilippe Peetrons, Belgium；Monique Reijnierse, The NetherlandsPhilipp Remplik, Germany；Enzo Silvestri, Italy

虽然不同国家和机构对患者肩膀的定位差异很大，反映了不同操作者的意见和经验。我们强烈建议患者坐在旋转的椅子上面进行检查，在这个位置上，可以容易地旋转椅子来变换患者的方向，使探头轻易地探测肩部的各个方位。

1、二头肌腱长头 long head of the biceps tendon

将手臂略微内旋（指向对侧膝盖），肘部弯曲90°，掌心向上。

首先在大/小结节之间找到长二头肌肌腱 - 使用短和长（更有限的效用）轴平面来检查二头肌。

将探头向上移动，以检查其关节内的二头肌和向下到达肌腱连接处（胸大肌腱的水平）。

注：SubS，肩胛下肌腱; SupraS，冈上肌腱; 箭头，肱二头肌腱的长头; LT，较小的结节; GT，结节较大; SH，二头肌的短头; LH，二头肌的长头; H，肱骨干; 箭头，胸大肌腱

2、肩胛下肌腱  subscapularis tendon

向外侧旋转手臂，将肘部固定在髂嵴上方，以显示肩胛下肌腱及其在小结节上的插入点（手轻微旋后，可能有助于抵消外展的肘部抬高的倾向）。

此腱探测应该沿着其长（横向平面）和短（矢状面）轴线，以及悬挂臂被动外部和内部旋转期间进行评估。将探头上下扫过肩胛下肌腱全长，直至找到边界。

注解：箭头，肱二头肌腱的长头; 虚线，插入肩胛下肌腱; Co，喙突; Del，三角肌; LT，小结节; SubS，肩胛下肌腱; 空心箭头，肩胛下肌腱束; 白色箭头，肌腱束间插入肌肉组织

3、前内侧结构和喙肩韧带 anteromedial structures and coracoacromial ligament

将探头移向横向平面内侧，观察喙突，喙肩韧带（探头的内侧边缘位于喙突，侧边缘向上和侧向向肩峰方向移动），联合肌腱和肩峰下囊三角肌的前方面。 然后，检查肩胛下凹陷和喙突下囊是否渗出。 外部和内部旋转也可用于检查前内侧撞击（喙突与内旋中测量小结节之间的距离）。

注：Acr，肩峰; 箭头，二头肌的短头; 箭头，肩胛韧带; Co，喙突;CoBra，coracobrachialis; HH，肱骨头; SubS，肩胛下肌腱; SupraS，冈上肌

4、冈上肌腱：定位1  supraspinatus tandon：positioning

将患者的手臂放在后面，将手掌侧放在髂骨翼的上方，肘部弯曲并向后引导。 应根据其长轴和短轴评估冈上肌腱。

参考肱二头肌的关节内部分作为界标，以获得适当的探头方向以对冈上肌进行成像。 实际上，这些肌腱彼此平行，并且由于更明确的纤维状图案，二头肌的关节内部分容易被重新认知。 应该旋转换能器，直到在美国图像中将二头肌描绘得更加细长。 然后，探头在冈上肌上方向上和向后移动而不改变其方向。 得到的图像与冈上肌轴成一直线。 冈上和三角肌之间，正常肩峰下-三角肌囊表现为薄的低回声带。

在所述肌腱插入区域，轻轻移动探头，以避免各向异性。记得沿着大结节的侧缘扫描肩峰下软下囊的侧袋。 当在短轴上寻找冈上肌时，距离二头肌肌腱2厘米左右，袖口必须具有几乎相同的厚度。向后：从这个角度向后看到的肌腱冈。

传说：Acr，肩峰; 星号，肌腱连接处; Del，三角肌; GT，大结节; 空心箭头，关节软骨; 弯曲的箭头，与各向异性有关的低回声伪影; 直箭头，肱二头肌腱的长头; SupraS，冈上肌腱; 白色箭头，三角肌肩峰下滑囊

5、冈上肌腱：定位2  supraspinatus tandon：positioning

将肘关节弯曲，前下臂向后放在后背上（强制内旋，压力操作）。 肘部和侧胸壁之间不应有任何空隙。 使用这个位置，冈上肌成为一个更加前面的结构，探头应该几乎垂直定向，与其成轴。 考虑到肌腱纤维比在以上描述的位置更加拉伸。这可能是导致过高估计撕裂大小的原因。 由于过度的内旋，二头肌腱的长头可能难以在该位置可视化。

6、肩峰下撞击试验 subacromial impingement test

可以通过将探头放置在冠状平面中，并且其中间边缘位于肩峰的侧缘处，来尝试动态评估肩峰下（前 - 上）撞击。  患者在内旋时外展他的手臂。 通过这种操作，可以看到冈上肌和囊可以深入到喙肩弓。

注：Acr，肩峰; GT，大结节; 箭头，冈上肌腱

7、冈下肌和小圆肌肌腱  infraspinatus and teres minor tendon

将换能器放置在盂肱关节的后方，手臂处于第2点所述的相同位置（或用手放在相对的肩膀上）并增加深度以包括颅窝内的结构 。使用肩胛骨的脊柱为参照，以区别于冈下窝冈上窝（传感器位移式）（传感器位移下）上矢状面。

注：a，冈上肌; 箭头，肩胛骨; b，冈下肌; C，小圆肌; 虚线，肩胛骨; 1，棘上窝; 2，下颌窝; 空心箭头，三角肌; 白色箭头，斜方肌

观察冈上肌和小圆肌作为个体结构填充三角肌深处的棘胛窝。在扫描这些肌肉后，将传感器扫向矢状面上的大结节。 两个肌腱可以被认为是由各个肌肉产生的个体结构。

8、后部结构和后盂肱关节凹陷  posterior structures and posterior glenohumeral joint recess

通过将探头放置在盂肱关节的后部，在臂的外部和内部旋转期间（与第2点相同的位置）在它们的长轴（横向平面）上分别检查这些肌腱。

观察后盂唇囊复合体，并在扫描过程中检查关节的后凹陷是否有积液。 在薄的受试者中，可以清楚地看到后唇。 将换能器内侧移至横向平面上的盂唇，以显示凹陷。 通常需要增加视野的深度而不要错过这个区域。 应该寻找起源于该区域的唇旁囊肿。

9、肩锁关节 acromioclavicular jiont

将探头放在肩部的冠状平面上，检查肩锁关节。探头在该关节上向前和向后扫过以评估肩峰骨。 将探头移位到肩锁关节后面，可以评估冈上肌的状态。