类风湿关节炎 因肝主筋,肾主骨,肝肾不足,则邪犯肝肾之合——筋骨而疼痛遍历关节。 骨质增生丸为现代医家之验方,由熟地、鹿衔草、骨碎补、肉苁蓉、鸡血藤膏、淫羊藿、莱菔子组成,具有补肾填精、通络止痛之功效;四妙丸源于《成方便读》,由黄柏、苍术、怀牛膝、薏苡仁组成,具有清热利湿、宣痹舒筋之功效,二方配伍用于治疗类风湿关节炎肝肾不足、湿热痹阻的本虚标实证。此证型临床常见关节肿胀疼痛或灼热感,或关节僵硬畸形、活动不利,筋脉拘急,昼轻夜重,耳鸣神疲,腰膝酸软,舌红苔黄腻,脉滑。 木防己汤为《金匮》方,由木防己、石膏、桂枝、人参组成,具有益气补虚、清热利水之功效,与清热利湿、宣痹舒筋的四妙丸配伍标本兼顾,用于治疗类风湿关节炎气虚、湿热痹阻的本虚标实证。此证型临床除见关节肿胀疼痛、灼热感,屈伸不利,或关节变形等外,尚有神疲肢软,气短乏力,舌淡红,苔黄腻,脉滑。 蠲痹汤出自《百一选方》,由羌活、防风、姜黄、当归、赤芍、黄芪、炙甘草组成,具有益气和营、祛风除湿之功效,为治痹良方。与清热利湿、宣痹舒筋的四妙丸配伍运用标本兼顾,用于治疗类风湿关节炎气血不足、风湿热痹阻的本虚标实证。此证型临床见关节疼痛或肿胀、灼热感,游走不定,关节活动不利,或肢体麻木等,以上肢、肩背关节疼痛为主,舌淡红、苔黄或腻,脉濡缓。 桂枝芍药知母汤为《金匮》方,由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子组成,具有祛风除湿、散寒止痛之功效,与清热利湿、宣痹舒筋的四妙丸配伍,用于治疗类风湿关节炎气血不足、风湿痹阻、寒热错杂的本虚标实证。临床上常见关节肌肉肿胀、游走疼痛,局部触之发热但自觉畏寒,或触之不热但自觉发热,筋脉拘急,肢体关节屈伸不利,身体羸瘦,头眩气短,恶心欲呕,舌红,苔黄或白,脉弦滑。 5.麻辛附子汤合麻杏苡甘汤 麻辛附子汤为《伤寒论》方,由麻黄、附子、细辛组成,具有温阳散寒、宣痹舒筋之效;二方合用,共奏温阳散寒、祛风除湿、舒利筋络之效,用于治疗类风湿关节炎阳气不足、风寒湿痹之本虚标实证。临床上常见关节冷痛沉重,或肿胀,局部畏寒,皮色不红,触之不热,遇寒痛增,得热痛减,屈伸不利,晨僵明显,舌胖质淡,苔白腻,脉弦缓。 活络效灵丹出自《医学衷中参西录》,由当归、紫丹参、乳香、没药组成,具有活血祛瘀、通络止痛之功效,与清热利湿、宣痹舒筋的四妙丸配伍,用于治疗类风湿关节炎活动期湿热夹瘀痹阻证,多在“急则治其标”时使用。临床上见关节肿胀刺痛,久痛不已,痛处拒按,或局部发热入夜尤其,或有硬结热痛,活动受限,或面色暗黧,肌肤甲错,口干不欲饮,溲赤,苔黄舌暗红,脉细涩。 孟如教授经验 在孟如教授常用的几组方对中,四妙丸的配伍运用有其独特之处。 细剖析之,方中黄柏苦寒,清热燥湿,入肝肾清下焦湿热,为君药;苍术辛苦而温,健脾燥湿为臣药;佐以薏苡仁入阳明,祛湿热而利筋络,助君臣之药加强利湿作用;怀牛膝为使药,既补肝肾、强筋骨,又通血脉利关节,性平不助热邪,引领黄柏、苍术、薏苡仁入下焦而清湿热。 |
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