色素内镜-卢戈氏液

    尽管内镜诊疗技术飞速发展，但传统的色素内镜仍然发挥着重要作用，是每个内镜医生必须掌握的基本技能。色素内镜技术从1970年代就开始使用了，大致分为对比法、吸收法、反应法。尽管这个话题很老、很基础，似乎操作也不难，但真正理解透彻也并非易事。我们先从卢戈氏液开始。

    为了帮助理解内镜表现，学习基本的组织学是必要的。

含有糖原的是位于上皮层的棘细胞；糖原棘皮病即棘细胞增生，富含大量糖原，碘染呈富染(下图蓝色箭头处)。由固有层向上延伸、在上皮层形成的指状突起结构，称为(上皮内)乳头。乳头一般占据上皮层1/2的高度，乳头至表面的区域，棘细胞几乎没有，因此碘染时呈点状不染的表现(下图白色虚线圈内)。

肿瘤的发生，一般从基底膜开始，向上逐渐取代正常的鳞状细胞。低级别异型增生时，棘细胞尚存一些，碘染表现为淡染；高级别异型增生(上皮内瘤变)，肿瘤几乎占据了上皮全层，棘细胞完全没有了，碘染就完全不着色了，呈现出来的，是碘液原本的颜色；原位癌当然也是。

肿瘤细胞占据上皮全层之后(下图a，原位癌)，开始向下突破基底膜、出现浸润(图b、c、d)。从组织学来看，高级别以上的病变，都没有棘细胞了，因此，碘染都是不染的。

喷洒色素后，随着时间推移，有些病变整体或者局部会呈现粉红色的色调，称为粉红征。本质上是碘液排出，恢复成病变原本的颜色，碘液排出的速度跟上皮表层有无角质层有关。下图左，异型增生/上皮内瘤变，表面存在角质层；右为原位癌，肿瘤占据上皮全层，角质层缺失。

因此，粉红征可用于诊断高级别以上的病变。当然，也需要注意，炎症时，上皮可能是缺失的，没有棘细胞，不会发生反应，因此表现为不染；炎症区域表层没有角质层，碘液很快渗出，对比正常背景粘膜，也表现为粉红征。食管上皮萎缩类似。

如果掌握了碘染的原理，下图的情况也就不难理解了。食管ESD术后2个月，局部凹陷、碘染呈不染，但凹陷边缘规则、且不染的区域也是逐步过渡的，因此不染的原因是：上皮还没完全修复，而并非肿瘤残留或者复发。

考虑到碘染会导致黏膜损伤、甚至出现黏膜剥脱，患者可能出现胸痛、烧灼感等症状，因此小山恒男推荐的浓度比较低，为0.75%，如果一次染色效果不佳(上图左)，可进行复染(上图右)；碘染后，肿瘤区域的上皮可能会出现剥脱，之后修复，出现非肿瘤上皮的覆盖，再次碘染时，呈现的边界可能会缩小。因此，为了在治疗时可以准确判断边界，建议在检查时，不要轻易使用碘染，特别是诊断信心度比较高的病灶。

NBI筛查浅表食管癌的作用不必赘述了，可以在一定程度上替代碘染。

BC阳性用于判断是否肿瘤性病变，准确率比较高。但上述文献中也提到，阴性预测值只有34.5%。意味着，可疑病灶，即使BC阴性，也不能轻易排除肿瘤，特别是表面覆着角化物质的病灶，必要时可以进行碘染来判断。