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概要 上消化道色素内镜检查经常使用靛胭脂和卢戈氏液。靛胭脂沉积在胃和十二指肠的柱状上皮覆盖，不会与细胞表面和细胞内物质发生化学反应，通过强调黏膜的凹凸，容易识别细微的变化，也就是所谓的对比法。因此，将黏膜表面的粘液好好冲洗，仔细地喷洒是很重要的。卢戈氏液是含有碘、甘油等的液体，碘和正常食道扁平上皮中含有的糖原颗粒引起碘-淀粉反应，呈褐色，但食管癌由于没有糖原颗粒而不显色，是通过其差异容易识别食管癌的染色法。在斑驳食管病例中，喷洒后几分钟左右，癌呈现粉红色，即所谓的粉红色征（pink color sign）对癌和非癌的鉴别是有用的。 前言 近年来图像增强内镜(IEE）广泛使用。很多人会首先想到NBI和BLI等窄带特殊光。但是，这些只是是IEE的一部分，IEE不仅是这样的窄带特殊光和并用它们的放大内镜，以往进行的使用靛胭脂、碘、甲苯胺蓝等色素的色素内镜也包含在IEE中。色素内镜与窄带特殊光不同，是可使用白光内镜简便实施的IEE。本文将对在上消化道内镜中经常使用的靛胭脂和碘(卢戈氏液)的色素内镜检查的注意事项进行说明。 靛胭脂 主要用于胃和十二指肠等被柱状上皮覆盖的消化道，不会与细胞表面和细胞内物质发生化学反应，通过强调黏膜的凹凸，容易观察细微的变化。这就是所谓的对比法。因此，与引起化学变化的染色法不同，可以通过清洗祛除。对于上消化道使用0.2%（1:1），对于下消化道使用0.4%（原液）的溶液，不使用喷洒用的导管，而是从钳道直接喷洒。以下叙述在使用靛胭脂时需要注意的事项。 1、喷洒前要好好清洗 胃黏膜上附着有粘液，如果直接喷洒的话，就会附着在粘液上，不会产生对比度（图1a)。因此，在喷洒之前，好好地清洗病变以及周围是很重要的。洗净时使用含有去泡剂的水，在粘液附着牢固时或从一开始就明确存在病变的情况下，不仅要追加去泡剂，而且还要追加链蛋白酶。清洗时如果直接接触病变就会出血，所以要从周围流向病变进行清洗(图1b)。 图1a、b 胃窦早期癌 清洗前喷洒靛胭脂病灶结构不清晰，清洗后病灶清晰可见 2、不仅仅是病变，在周边也均匀喷洒 只喷洒病变的色素的话，只对病变增加对比度。在周边也均匀地喷洒色素时，也带有与周围对比度，不仅对病变而且对外观看起来也很漂亮. 3、考虑到重力的方向，高效率地进行喷洒 由于不使用喷洒管，直接注入后会直线喷洒，之后流向重力下的方向(胃体中部口侧和穹隆部大弯)。因此喷洒时不仅改变喷洒的方向，从想喷洒的部位开始，从重力的上方(胃中为肛侧和胃窦大弯)喷洒。例如，如果是胃窦小弯的病变，则从肛侧和胃窦大弯开始(见视频号)，如果是体部小弯的病变，则在向上的状态下，从胃角部向小弯，从前壁向后壁一边摆动内镜的前端一边进行喷洒。 ４ 、通过吸气，沉积的色素会均匀的扩散 穹隆部或胃窦小弯沉积色素时要吸气，色素均匀扩散。但粘液也扩散，在接触到最后的黏膜之间，色素会残留得很浓，会产生不均匀，变得很脏。想均匀地喷洒的时候，应该吸引沉积的色素，有计划地喷洒色素。 ５、不能完全喷洒时应冲洗清洗，再次重新喷洒 喷洒之前要好好清洗病变，即使打算充分洗净，也有粘液残留的情况。喷洒色素后，该粘液上附着色素，病变的观察变得困难。在这种情况下，色素再次沉积之前，有必要干净清洗并重新喷洒。 6、色素填充凹陷时应祛除色素 由于靛胭脂是用于对比度法的色素，所以通过积存在沟和凹陷中，使病变的性状变得清晰。但是，如果滞留在凹陷中，凹陷内部由于色素的沉积而不能进行观察(图2a)。为了明确凹陷的存在，也需要沉积的照片，但是，由于是在对比法中使用的色素，所以不能进行观察(图2a)。为了观察凹陷内部，有必要祛除沉积的色素(图2b)。吸气使病变倾斜，使内镜轻轻接触，直接吸引色素等，但如果色素祛除过多的话，反而会使色素掉得过多，接触时会发红，所以需要注意。 图2a、b 靛胭脂沉积在凹陷内，凹陷内部结构不清晰，如果祛除沉积色素，则更容易了解凹陷内的结构。 7、镜头上沾着色素不拍照。 喷洒后想拍照片的话，画面整体会有淡淡的蓝色。这是因为靛胭脂黏在镜头上，如果照原样拍摄的话，到本来不是蓝色的地方，会拍得稍微蓝一些(图3a)。在拍摄前要好好确认，有色素的时候，要送气和送水把镜头冲洗干净(图3b)。此时洗净的水会使好不容易喷洒下的色素会掉掉，需要注意重力方向等。 图3a、b 喷洒靛胭脂附着在镜头上，图像整体呈蓝色，镜头冲洗后病灶更加清晰 卢戈氏液 卢戈氏液是含有碘、甘油等的液体。喷洒卢戈氏液后，含有的碘和正常食管扁平上皮中含有的糖原颗粒引起碘-淀粉反应，呈褐色，但食管癌由于没有糖原颗粒而不显色。根据其差异，是使食管癌更容易识别的染色法。在这里应该注意的是有一定数量的碘过敏的患者，在有这种既往病史的患者中，有必要考虑不要喷洒。另外，喷洒的是含有碘的卢戈氏液，实际上对扁平上皮进行染色的是碘。在本院使用了稍高的2%的溶液，使用喷洒管进行喷洒。以下叙述在使用卢戈氏液时需要注意的点。 1、喷洒前要好好清洗 与胃等相比，食道的粘液较少，另外，由于是染色法，虽然很难产生不均，但吞咽唾液时，唾液附着的部分有时不会被染色。在这种情况下，必须进行清洗，如果突然清洗的话，患者有误咽的危险，需要注意。 2、均匀地喷洒整个食管上 3、考虑到重力的方向，高效率地进行喷洒(见视频号) 为了在食管整体上均匀喷洒，从管腔中心稍靠右侧(由于重力的关系左侧向下)一边从肛侧向口侧拉一边喷洒。途中由于是蠕动，当管腔收缩时，停止喷洒，等待管腔打开，重新开始喷洒。如果可能的话，喷洒距门齿近20cm的口侧的地方，但也有误咽的危险，在距门齿25~20 cm的范围内尽可能喷洒到口侧。有染色不均匀时，剩下的卢戈氏液再次喷洒。另外，不能喷洒卢戈氏液到颈部食管（不要超过距门齿20cm），不要忘记在退镜时进行观察。 4、通过吸引空气，使色素均匀地喷洒（见视频号） 与靛胭脂不同，由于卢戈氏液是化学染色法，所以如果接触上皮的话就会发生化学反应而被染色。因此喷洒到最后，在吸引积存在左侧的终点时，一边抽出食管内的空气，注意不要完全接触上皮。 ５、不要放过粉红色征（pink color sign ） 卢戈氏液喷洒后，数分钟左右呈现碘不染的区域中也会出现呈现粉红色的区域。粉红色征被认为是癌的特征性所见（图4）。特别是在出现斑点不染的病例中，对癌与非癌的鉴别有用。粉红色征以呈现部位为目标进行活检，对癌的早期发现是有效的。 图4a、b 食管癌 喷洒卢戈氏液后，2分钟后出现粉红色征 6、最后喷洒中和剂，吸引胃内积存药液。 碘是有刺激性的药物。卢戈氏液喷洒后患者多诉说胸闷等不适，为了减轻其症状，在检查结束前将中和剂硫代硫酸钠喷洒到整个食管上（也有喷洒维生素C的报告）。另外，最后通过尽可能吸引蓄积在胃内的药液，减轻碘染色后的症状。 总结 对色素内镜中使用的靛胭脂和卢戈氏液的注意事项进行说明。即使是有用的色素，如果不知道其活用方法的话，就不能进行有用的检查。 （参考文献略，如有侵权请联系删除，欢迎同行交流） |
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