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色素内镜（Chromoendoscopy, CE）是指在内镜常规检查的基础上，通过向消化道黏膜喷洒色素来增加病变与正常组织的对比度，使病灶的形态和范围更加清晰，提高了肉眼识别能力及活检的阳性率，进而提高了消化道早期癌的检出率。 根据作用机制的不同，可以将常用染料分为三类：①吸收性染料：Lugol’s碘液、亚甲蓝和结晶紫、醋酸；②非吸收性染料：靛胭脂；③反应性染料：刚果红、酚红。需要注意的是，喷洒染料前需要充分去除病变表面黏液，必要时应用蛋白质分解酶溶解于二甲硅油，以保证观察黏膜表面的细微结构。 本章节将重点介绍靛胭脂和醋酸两种色素染料在胃早癌诊断中的应用。 靛胭脂利用染色剂沉积后颜色的不同来显现微观结构，其本身不与黏膜组织发生作用，该色素沉积在黏膜皱襞的沟纹之间，显示出黏膜的细微凹凸变化及其立体结构，有利于临床上能够在早期发现不明显的肿瘤等病变。靛胭脂不被吸收，经肠道排出体外，安全性良好，可以反复应用。 采用直接加压喷洒或者从活检孔道插入喷洒管，将0.2%靛胭脂染色剂喷洒在病灶处，2-3min后，观察病灶，靛胭脂染色在内镜下显示蓝青色，与正常粉红色的胃黏膜形成鲜明对比，清晰显示病变轮廓（图1、图2）。
病变在靛胭脂染色中表现为黏膜表面结节样、颗粒样改变，色泽发红，黏膜下血管紊乱（图3、图4）。对于平坦及凹陷性病变，通过靛胭脂染色使病灶凹凸明显，其凹陷程度、范围、底部边缘及皱襞形态更加显示清晰，使取材更具有针对性。但靛胭脂染色检查无法准确判别恶性病变浸润深度，且可能出现着色不均匀、喷洒范围有限等情况。
醋酸能够降低胃黏膜上皮细胞内pH，出现短暂脱水，使上皮细胞蛋白质的三级结构发生可逆性改变，表现为一过性的白化状态。醋酸引起的一系列反应是暂时和可逆的,约持续5-8min。随后，醋酸逐渐被胞浆或组织液中和,上皮细胞恢复正常形态。由于肿瘤细胞的胞浆含量低，使得白化效应消失得更快，在黏液层破坏的同时,醋酸逐渐渗透到达间质毛细血管,引起微血管充血,表现为局部红斑，从而在非肿瘤和肿瘤黏膜醋酸白化效应间产生差异。 在白光观察基础上，对目标病变使用喷洒管喷射5-10ml浓度为2.5%-3%的醋酸,在1-2min内能够观察到黏膜表面色泽变化。 内镜下重点观察以下几个方面特征: 白化反应是否缺失（图5、图6）、表面微结构规则与不规则、血管微结构规则与不规则（图7）。醋酸染色增强放大内镜评估胃癌及其周围的黏膜表面,可将黏膜微结构归纳为5类:I型(大小形状都均匀的小圆凹),Ⅱ型(裂隙样凹陷),Ⅲ型(细绒毛状或回状),Ⅳ型(Ⅲ型的不规则排列和大小不同),Ⅴ型(I-Ⅲ型的结构模式的破坏)。
醋酸染色一过性白化更有助于增强靛胭脂的对比度，有利于发现微小凹陷或隆起病变，可以清晰地显示病灶轮廓，为活检提供靶向目标，并根据病灶及周边黏膜染色情况及白化褪色时间的长短判断病灶性质，从而提高病变的检出率。 经活检孔插入喷洒导管，将配好的40ml新鲜配制的醋酸靛胭脂混合液(其中0.2%靛胭脂10ml，0.6%醋酸浓度10ml，蒸馏水30ml) 均匀喷洒于病灶黏膜，然后在内镜窄带成像下观察病变表面微结构、微血管情况，并作详细的记录。现醋酸靛胭脂染色可清晰显示早期胃癌边界，在病变明显处行病理活检，同时有利于行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。
白光内镜是一切诊断的基础，随着色素内镜检查技术投入临床使用，胃癌及癌前病变的检出率得到了有效的提高。利用不同色素的作用机理，结合放大内镜技术，有助于判断病变的良恶性，能显示白光内镜检查不易发现的病灶，对癌变区域判断更准确，可提高胃癌的活检阳性率，为治疗方法的确定提供重要参考依据。 本期习题 1. 胃早癌内镜诊断中常用的色素染料有哪些？它们判断胃早癌的基本原理分别是什么？  ★欢迎在留言区写下您的答案，本次活动期间，积极参与互动的老师，将有机会获得惊喜礼物哦~ 上期习题参考答案 问题1. 影响超声内镜诊断早期胃癌浸润深度准确率的因素有哪些？ 参考答案：病变位于胃体上 1/3、凹陷型或溃疡型病变、未分化肿瘤、0-Ⅰ型病变、肿瘤＞3 cm、超声探头频率及分辨率、操作医师经验等。 |
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来自： 阳光灿烂1973 > 《鼓楼领学早癌 17天》
