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要说再见了 最后 祝亲们 旗开得胜 超常发挥 考的都会 高分不累  客观答题系列（16-18） 十六、男性不育如何辨证论治？分几型，代表方药是什么？ 肾阳虚衰证 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温补肾阳，益肾填精。 方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。 肾阴不足证 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。 治法：滋补肾阴，益精养血。 方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。 肝郁气滞证 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。 治法：舒肝解郁，温肾益精。医学教|育网搜集整理 方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。 湿热下注证 证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。 治法：清热利湿。 方药：程氏萆薢分清饮加减。 气血两虚证 证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补益气血。 方药：十全大补汤加减。 十七、内痔如何辨证论治？分几型，代表方药是什么? 内痔的辨证论治可概括为内治法和外治法两种。 1) 内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。 风热肠燥证 证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。 治法：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。大便秘结者，加润肠汤。 湿热下注证 证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿止血。 方药：脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。 气滞血瘀证 证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦细涩。 治法：清热利湿，行气活血。 方药：止痛如神汤加减。 脾虚气陷证 证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳。便血色鲜或淡；伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等；舌淡，医学教育网整理苔薄白，脉细弱。 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤加减。血虚者合四物汤。 2) 外治：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。 a)熏洗法：以药物加水煮沸，医学教育网整理先熏后洗，或用毛巾蘸药液作湿热敷，具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等 b)外敷法：将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。应根据不同症状选用油膏、散剂，如消痔膏、五倍子散等。 c)塞药法：将药物制成栓剂，塞人肛内，具有消肿、止痛、止血等作用，如痔疮栓。 d)枯痔法：即以药物如枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、Ⅲ期能脱出肛外的内痔痔核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。医学教育网整理此法目前已少采用。 十八、谈谈你对中医外治法的认识和体会。 （亲们注意啦！！本题为主观题，无标准答案，为了保证大家考出好成绩，咨询了专业人士，他列了提纲，大家根据提纲和自己的专业，灵活发挥实力~~一定不要完全照抄哦） 中医外科学是中医学的一个重要临床学科，内容丰富，包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔等病曾属于外科范围。由于医学的发展，分工愈来愈细，以上各病都先后发展分化成了有关专科。 通过学习知道，中医外科疾病的致病因素包括外因和内因等七个方面：一、外感六淫；二情志内伤；三、饮食不节；四、外来伤害；五、劳伤虚损；六、感受特殊之毒；七、痰饮瘀血。 所以，我会考虑情志与XXX(结合自己专业)疾病的关系。 情志是指人的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在一般情况下，属于生理活动的范围，不会致病；相反，由于长期精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调，而发生外科疾病。如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火；肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌与排泄，若产妇精神过度紧张，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，气血凝滞，导致乳痈的发生。（仅供参考） 中医外科的特色就是辨病与辩证相结合，先辨病，后辩证。“望闻问切”的基本步骤与方法需要好好掌握，另外，我体会到在中医外科上，一定要注重观察，要重点掌握中医外科疾病辩证的辨病，阴阳辩证，部位辩证，局部辩证，注意疾病的鉴别诊断，以免诊断错误而耽误病情。（仅供参考） 临床实践分析题 陈某,女,38岁,干部,就诊日期:2009年5月l1日。 患者有“美尼尔氏综合征”病史2年,今日上班起身时突发头晕目眩,头重如蒙,视物旋转,伴胸闷、恶心、呕吐痰涎、不能站立,家人遂抬其来就诊。查:舌质淡红，苔白腻,脉弦滑。测:血压120/80mmHg,心率89次/分,律齐,心肺无异常体征。 要求回答: 1、诊断，病名、证型诊断 答：眩晕，痰湿中阻。 2、病证分析(着重对诊断该病证、该证型的依据进行分析) 患者主诉头晕目眩，属于中医的眩晕病，头重如蒙，说明有湿，呕吐痰涎有痰，舌谈红，苔白腻，脉弦滑均为痰湿之舌脉，因此辩为痰湿中阻。 3、治法 化痰祛湿，健脾和胃。 4、代表方及药物 半夏白术天麻汤，半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草）。 致谢：罗盛明 符恩龙 黄从权 校正：张授尧 |
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