【9-心悸】心悸是以自觉心中跳动，心慌不安甚则不能自主为特征的一种病证。或一过性、阵发性；或持续性，时间较长；或一日数发，或数日一发；或因惊恐、郁怒、激动、劳累而发。 西医学中的冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌炎、心包炎、部分神经官能症及各种心率失常等以心悸为主症者，均可参考本篇辨证论治。 【病因病机】 1、体质虚弱 先天禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，或劳欲过度，造成气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。 2、饮食劳倦 恣食肥甘厚味，过度劳倦，使脾失健运，一则气血生化不足，心失所养；二则聚湿生痰，痹阻心脉，扰动心神，发为心悸。 3、情志所伤 平素心虚胆怯，突发惊吓，惊恐不已，难以自主，发为心悸。 4、血脉瘀阻 风寒湿三气杂合而至，痹阻络脉日久，内舍于心，心脉不通；或肝气郁结、气滞血瘀，心脉阻塞，血行不畅，心失所养，发为心悸。 5、水气凌心 脾肾阳虚，水谷转属气化失常，停聚成饮，上凌于心，心阳被遏，发为心悸。 【辨证论治】 心悸的辨证，首分虚实。虚症为脏腑气血阴阳亏虚所致，实证为痰饮、瘀血、火邪为患；再辨轻重，因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻；若终日悸动，稍老尤甚，病情较重。 治疗原则：虚症，补益气血，养心安神；实证，化痰行气，活血化瘀。 【一、心虚胆怯（qiè）】证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响，舌苔薄白，脉虚数或细。 治法：益气养心、安神宁志。 方药：安神定志丸加减。方中龙骨镇惊安神；茯神、菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。加琥珀、磁石、朱砂以增镇惊宁心之力。 若伴有神疲乏力，自汗懒言，纳差，合用四君子汤以增益气养心之功；少寐加炒枣仁、夜交藤养血安神。 【二、心脾两虚】证候：心悸气短，头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，纳差，失眠健忘，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减。方中当归、龙眼肉补血养心；人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。 若心动悸，脉结代者，可用灸甘草汤加减治疗，方用人参、炙甘草、大枣益气健脾；阿胶、地黄、麦冬滋养阴血；桂枝温通心阳。合则益气养血，复脉。 【三、阴虚火旺】证候：心悸不宁，少寐多梦，五心烦热，口干，盗汗，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，舌红乏津，脉细数。 治法：养阴清热，宁心安神。 方药：黄连阿胶汤加减。方中黄连、黄芩苦寒清泻心火；阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血，诸药合用，共奏滋阴降火，交通心肾，清心定悸之功。 临证时可加酸枣仁、珍珠母、龙骨安神定志。若心悸不宁，烦躁不安，加朱砂镇心安神；若阴虚火旺，兼腰酸梦遗者，可用知柏地黄丸加减，以滋阴降火。 【四、心阳不振】证候：心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸。 若形寒肢冷者，加人参、附子温阳益气；若病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧，为真阳欲脱之象，急煎服参附汤以回阳救逆。 【五、水饮凌心】证候：心悸眩晕，胸脘痞满，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌淡苔滑，脉弦滑。 治法：振奋心阳，化气行水。 方药：苓桂术甘汤加减。方中茯苓淡渗利水；桂枝、甘草通阳化气；白术健脾祛湿。 若兼见恶心呕吐加半夏、陈皮、吴茱萸降逆止呕；尿少肢肿者加泽泻、猪苓、茯苓、防己、大腹皮利水消肿。若水肿者、心惊、喘息不得卧者，合真武汤加减应用，以温阳利水。 【六、心血瘀阻】证候：心悸，胸闷，心痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎加减。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；元胡、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血活血。 若气滞血瘀者加柴胡、枳壳行气化滞；阳虚寒凝致瘀者加附子、桂枝通阳散寒；胸闷苔腻者加瓜蒌、薤白通阳散结、化痰宽胸。 【针灸】主穴：内关、心俞、神门。 加减：心血不足加脾俞、足三里，针刺用补法；阴血火旺加三阴交、肾俞，针刺用补法；阳气虚弱加灸关元、足三里；痰热上扰加肺俞、尺泽、丰隆，针刺用泻法。 【护理与预防】轻症患者，应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者，则应卧床休息，并严密观察病情，注意脉象变化，如有异常应及时处理。积极治疗原发病，饮食以清淡为主，忌烟、酒、茶。注意情志调节，防止一切诱发因素。保持心情愉快。饮食有节，起居有常，注意劳逸结合。 【10-眩晕】临床上以头晕、眼花为特征的病证称为眩晕。眩指眼花，晕之头晕。两症常同时并见，古称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症。 西医学中的高血压、低血压、低血糖、梅尼埃综合征、贫血、脑动脉硬化、神经衰弱等病，均可参照本篇进行辨证论治。 【病因病机】 1、肝阳上亢 素体阳盛，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风动阳升，上扰清窍；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。 2、气血亏虚 久病不愈，或失血之后，或思虑过度，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 3、肾精不足 先天不足或后天失养，或久病伤肾，或房事过度，不能生髓充脑，髓海不足，发生眩晕。 4、痰浊中阻 脾胃受损，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊音不降，引起眩晕。 【辨证论治】 眩晕辨证应首先确定病变脏腑。一般来说，头晕脑胀，面部潮红的病在肝；有纳差、痰多和呕恶的病在脾；腰膝酸软，耳鸣如蝉，脑中空痛的病在肾。其次当辨明虚实，一般情况下，新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚。 治疗原则：虚症宜补，填精益髓，益气生血；实证宜泻，燥湿化痰，清肝降火。 【一、肝阳上亢】证候：眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而增剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦。舌红苔黄，脉弦细或弦数。 治法：平肝潜阳，滋水涵木。 方药：天麻钩藤饮加减。方用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风；益母草、黄芩、栀子清肝泻火；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神； 若肝火盛，面红目赤，口苦者加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草清肝泻火；若兼阴虚，五心烦热，舌红苔少，脉弦细数加生地、麦冬、玄参、首乌、白芍滋补肝肾之阴。 【二、气血亏损】证候：眩晕动则加重，劳累即发，乏力气短，神疲自汗，食少懒言，面色无华，口唇爪甲不荣，心悸怔忡（chōng），失眠健忘。甚则自觉景物旋转，不能站立，呕吐恶心、汗出。舌质淡，脉细弱。 治法：补益气血。 方药：归脾汤加减。方用人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、酸枣仁、远志补血安神；木香理气使补而不滞；甘草和中。 若自汗出者加五味子、浮小麦敛汗；伴有泄泻便溏者，加炒山药、白扁豆健脾止泻；若兼见畏寒肢冷，腹中隐痛加桂枝、炮姜温中助阳；若血虚甚，面色苍白加熟地、阿胶补养精血；若中气不足，清阳不升，眩晕时作，便溏气坠者，治宜补中益气，升清降浊，方用补中益气汤加减；若妇女伴月经过多者，加仙鹤草、阿胶养血止血。 【三、肾精不足】证候：眩晕，脑中空痛，耳鸣如蝉，精神萎靡，腰膝酸软，失眠健忘。舌质淡，脉沉细无力。 治法：补肾填精。 方药：偏于阴虚者用左归丸。方以熟地、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子、鹿角霜生精补髓；牛膝、龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。若相火妄动，烦热梦遗加知母、黄柏清热除烦。 偏阳虚者用右归丸。方用肉桂、附子、杜仲补肾壮阳，强健筋骨；熟地、山茱萸、山药肝脾肾三脏并补；枸杞子、菟丝子、鹿角胶生精补髓；当归补血生精。若小便清长，夜尿增多加益智仁、乌药助阳化气。 【四、痰浊中阻】证候：眩晕，头重如裹，肢体沉重，胸闷恶心，食少多寐。舌胖大有齿痕，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。方用陈皮、半夏燥湿化痰，降逆止呕；茯苓、白术健脾燥湿；生姜、大枣、甘草和胃补中；天麻熄风定眩。 若耳鸣重听者加葱白、郁金、菖蒲通阳开窍。若脘闷不适者加砂仁、白蔻仁芳香化湿，理气健脾。 【针灸】主穴：百会、风池、足三里。 加减：肝阳上亢者，加太冲、三阴交、肝俞、肾俞，针刺用泻法；气血亏损者，加心俞、血海、肺俞、神门、三阴交，针刺用补法加灸法；痰浊中阻者，加丰隆、脾俞、内关、合谷，针刺用平补平泻法；耳鸣者，加听宫、翳（yì）风、涌泉，毫针刺，实证用泻法，虚症用补法。 【护理与预防】注意适当休息，对重症者要密切注意观察病情，以便及时处理，并注意生活及饮食上的调理。平时宜饮食清淡富有营养，节食肥甘厚味，忌辛辣酒食。戒燥怒，节房事，注意劳逸结合，锻炼身体，修身养性，以增强抗病能力。 【11-中风】中风是以突然口眼歪斜，言语不利，半身不遂，甚则突然昏仆，不省人事为特征的一种病证。因起病急骤，症状多端，变化迅速，与自然界风的致病特点相似，故名曰中风。 西医学中的脑出血、脑血栓形成、脑血管痉挛、面神经麻痹、面神经痉挛等病，尽可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 1、五志过极 七情所伤，气郁化火，肝阳暴涨，气血上逆，上扰清窍而卒中。 2、痰蒙清窍 饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失宜，使脾失健运，聚湿生痰，阻塞经脉，蒙蔽清窍乃猝然昏仆。 3、水不涵木 年老精衰，或劳欲过度，肝肾阴亏，致使阴阳失调，水不涵木，肾阴亏于下，肝阳亢于上，阳化风动，气血上逆，发为中风。 4、气虚邪中 久病体虚或禀赋不足，气血亏损，脉络空虚，风邪乘虚而入，痹阻经络而致㖞（wāi）僻（pì）不遂。 【辨证论治】 临床将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神智改变而病轻；中脏腑有神智不清而病重。发病部位，一般来说，头晕脑胀，面部潮红者，病在肝；伴纳差，呕恶者，病在脾；兼腰膝酸软，耳鸣如蝉者，病在肾。确定病位后，再辨虚实，一般情况下，新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚。 治疗原则：实证当燥湿化痰，清肝降火；虚症宜益气生血，填精补髓。中经络者宜养血、祛风、通络；中脏腑者，闭证以祛邪通络为主，脱证以扶正固脱为主。 【一、中经络】（一）风邪入络证候：突然口眼歪斜，语言不利、流涎，甚则半身不遂。或兼恶寒发热，关节酸痛。舌苔薄白，脉浮弦或弦细。 治法：养血祛风，通经活络。 方药：牵正散加味。方中用白附子祛头面之风；僵蚕、全蝎祛风止痉。 加川芎、当归、白芍养血祛风；有表证者加桑叶、菊花疏风解表；颈项部拘急麻木者加葛根、桂枝通阳散寒舒筋。 （二）风阳上扰证候：平素头痛头晕，耳鸣目眩，失眠多梦，腰膝酸软，突然发生口眼歪斜，舌强语謇（jiǎn），甚则半身不遂。舌质红，苔薄腻，脉弦细数。 治法：育阴潜阳，息风通络。 方药：镇肝熄风汤加减。方中用白芍、玄参、天麻养阴柔肝；龙骨、牡蛎、龟板、代赭（zhě）石镇肝潜阳；青蒿、川楝子、牛膝、甘草、生麦芽清泻肝热，和胃调中。 头痛目眩较重者可加石决明、白蒺藜、夏枯草清肝定眩；面赤口苦，烦躁，苔黄，脉弦者加龙胆草、黄芩清肝利胆。 【二、中脏腑】（一）闭证证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤（jìn）不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉（jìng）。根据热象的有无，闭证又分为阳闭与阴闭。阳闭除上述症状外，伴有面赤身热，烦躁不宁，手足温热，气粗口臭，舌苔黄腻，脉滑数。阴闭除上述症状外，伴有面白不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑。 治法：阳闭宜清肝息风，辛凉开窍；阴闭宜豁痰息风，辛温开窍。 方药：阳闭用至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍；阴闭宜用苏合香丸以温开通窍。口噤不开者插管鼻饲。 （二）脱证证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾（hān）息微，手撒肢冷，汗多，二便失禁，肢体软。舌痿（wěi），脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤和生脉散。方中以人参、麦冬、五味子大补元气，附子回阳救逆。 汗多不止者加生黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸敛汗固脱。 【三、后遗症】（一）半身不遂证候：半身不遂，肢软无力，面色萎黄。苔薄白腻，脉细涩无力。 治法：补气养血，通经活络。 方药：补阳还五汤加减。方用黄芪补气；桃仁、当归、红花、赤芍、地龙养血活血化瘀。加全蝎、川牛膝、土鳖虫等通经活络。 若上肢偏废者，加桑枝、桂枝通络；下肢软弱无力者，加川断、桑寄生补肾壮筋。 （二）语言不利证候：舌强语謇，音喑（yīn）失语，心悸气短，腰膝酸软。舌苔腻，脉弦滑。 治法：祛风除痰，宜窍通络。 方药：解语丹加减。方用天麻、全蝎、胆南星、天竺黄息风祛痰；远志、菖蒲、郁金、木香利窍通络，兼气血不足者加人参、白术、茯苓、当归、白芍益气养血；肾虚者加紫河车、鹿茸、菟丝子、益智仁填精补髓。 （三）口眼歪斜证候：口眼歪斜，流涎，进食不便，舌歪语謇。 治法：祛风除痰，化瘀通络。 方药：牵正散加减。方中白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰、通络。口眼抽动者加天麻、钩藤息风止痉；若兼气虚血瘀者合补阳还五汤加减。 【针灸】中风闭证，选十宣、太冲、劳宫，针刺用泻法；中风脱证，选灸关元，神阙（隔盐灸）；口歪眼斜，加地仓、颊车、合谷、内庭，针刺用平补平泻法；半身不遂，上肢选肩髃（yú）、曲池、外关、合谷，下肢选足三里、环跳、阳陵泉、承山；实证宜泻，虚症宜补。 【护理与预防】急性期病人宜卧床休息，同时密切观察病情，重点注意神智、瞳孔、气息、脉象等情况，若体温超过39度，可物理降温。并注意保持呼吸道通畅，半身不遂的患者要注意转换体位，按摩，防止褥（rù）疮发生。同时要鼓励患者活动肢体，促进功能的恢复。 中风一证，随多能恢复神智，但后遗症十分普遍，且愈发愈重，因此做好预防十分重要。平时须注意：要保持心情愉快，做到恬淡虚无，精神内守，遇事泰然处之；饮食起居要有规律，避免甘肥及刺激性食物；对气候的急剧变化要注意调摄，防止过热，过冷。避免劳倦过度，严防跌仆；定时体检，及时治疗，以减少中风发生。 【12-血证】血证是指血液不寻常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗于肌肤的疾患，统称血证。血证的范围相当广泛，本篇仅介绍咳血、吐血、衄（nǜ）血、便血、尿血、紫斑等常见的几种血证。 西医学中许多急、慢性疾病所引起的出血症状，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 1、感受外邪 外邪侵袭损伤血络。如风热燥邪灼伤肺络，而致咳血咯（kǎ）血；上炎清窍而为鼻衄；内侵营血，迫血妄行，渗于肌肤，则皮肤紫斑；湿热之邪侵及肠道则便血；流注下焦则尿血。 2、饮食不节 恣食辛辣厚味，蓄积胃肠，积湿蒸热，灼伤血络，上为吐血、齿衄、鼻衄，下为便血。 3、七情内伤 郁思伤肝，气郁化火，横逆犯胃，损伤胃络，而为呕血、吐血；肝火犯肺而为咳血、鼻衄。 4、劳欲体虚 素体虚弱，；或久病之后，脏腑受损，阴阳气血亏虚。脾虚不能生血统血，肝虚不能藏血，学无所归，而致吐血、便血、皮下出血（紫斑）。 【辨证论治】 血证的辨证当辨明病程、血色、质、量以及属热实证、阴虚证、气虚证等临床证型。湿热证病势急，病程短，血色鲜紫深红，质稠浓，出血量较多，体质多壮实。阴虚证病势缓，病程长，血色鲜红或淡红，时作时止，出血量一般不多。气（阳）虚证病程多迁延不愈，血色暗淡，质稀，出血量少，亦可暴急量多，体质虚弱。 治疗原则：止血、宁血，摄血。 【一、咳血】咳血是肺络受伤所引起的病证。血经气道咳嗽而出，或痰中带血丝，或痰血相兼，或纯鲜血，间夹泡沫。 （一）风热伤肺证候： 喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热。舌红苔薄黄，少津，脉浮数。 治法： 宣肺清热，宁络止血。 方药： 桑杏汤加减。方中桑叶、杏仁、贝母疏风止咳；沙参、生地、麦冬润肺生津；山栀、茅根清热止血。 风热偏盛，发热，头痛，咽痛，脉浮数，加银花、连翘、菊花、牛蒡子辛凉解表、清热利咽。燥热内盛，身热口渴者，加生石膏、知母清热润燥。 （二）肝火犯肺证候：咳嗽阵作，痰中带血，或咳吐纯血，血色鲜红，咳时胸胁引痛，烦躁易怒，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝泻肺，和络止血。 方药：泻白散合黛蛤（gé）散加减。方中桑皮、地骨皮清泻肺热；丹皮、黄芩清肝泻火；海蛤壳清肺化痰；藕节、茜（qiàn）草止血。 营分热甚，迫血妄行加犀角、生地、白芍凉血止血，加三七止血不留瘀。 （三）阴虚火旺证候：潮热、盗汗，颧红，咽喉干燥，咳嗽少痰，痰中带血，或反复咯血。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，降火止血。 方药：百合固金汤加减。方中百合、麦冬、玄参、川贝润肺生津，化痰止咳；生地、白芍、熟地滋阴降火；当归、桔梗、甘草养血润燥，宣肺化痰。 反复咯血加藕节、参三七止血化瘀；虚热明显加地骨皮、白薇凉血止血。 【二、吐血】吐血为胃、食道出血，经口吐出，血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣。 （一）胃中积热证候：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血暗紫或鲜红，或夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：泻心汤合十灰散加减。泻心汤苦寒泻火，凉血止血；十灰散清热凉血，收敛止血。 两方合用治血热妄行，实热出血功效更著。津伤、口舌干燥加生地、芦根、茅根养阴生津；瘀血留阻，吐血不止加花蕊石散、参三七粉化瘀止血。 （二）肝火犯胃证候：吐血鲜红或带紫，口苦胁痛；善怒，头痛目赤，心烦不宁，多梦少寐。舌质红绛，脉弦数。 治法：泻肝清胃。 方药：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、山栀泻肝清胃；泽泻、生地、车前子、柴胡凉血清热，泻火止血；当归养血和血。 血热妄行加犀角、赤芍凉血止血；出血较多加墨旱莲、藕节清热收敛止血。 （三）脾气虚弱证候：吐血时轻时重，血色淡褐，面色苍白，心悸，气短，纳减，四肢不温，大便色黑，舌淡，脉细。 治法：健脾养心，补气摄血。 方药：归脾汤。方中黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾摄血；当归养血；茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神宁血；远志、木香凝神理气行滞。 脾气虚加炮姜、白及、乌贼骨温中止血；出血日久有瘀加参三七祛瘀止血。 【三、鼻衄（nǜ）】血由鼻腔而出，色多鲜红，是衄血中最常见的一种。 （一）血热犯肺证候：鼻燥而衄，血色鲜红，口干咽燥，咳嗽少痰或见发热，恶风，头痛。舌红，苔薄黄，脉数或浮数。 治法：清热润肺，凉血止血。 方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、石膏宣肺清热止血；胡麻仁、阿胶、麦冬润肺养阴；枇（pí）杷（pá）叶、杏仁宣肺肃降；人参、甘草补肺调中。 出血明显加白茅根、侧柏叶凉血止血；肺热较重加黄芩、桑白皮清肺泄热。 （二）胃热炽盛证候：鼻衄，血色鲜红，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁，便秘。舌红苔黄，脉洪数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：玉女煎加减。方中石膏清胃泻热；生地、知母、麦冬养阴清热，凉血止血；牛膝引血下行。 血热妄行加丹皮、山栀、藕节、白茅根清热凉血止血；大便燥结加大黄、瓜蒌通腑泄热；胃热津伤加天花粉、玉竹养胃生津。 （三）阴虚火旺证候：鼻衄，血色淡红或鲜红，口渴咽干，头晕，烦躁不安，心慌，失眠，腰膝酸软，耳鸣。舌质红，苔薄，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：茜根散加减。方中茜草根、黄芩、侧柏叶清热泻火，凉血止血；阿胶，生地滋阴降火。 阴虚内热较甚者加龟板、地骨皮、知母滋阴凉血。 【四、便血】凡血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混，统称便血。 （一）脾胃虚寒证候：下血紫黯，甚则色黑，或先便厚血，腹部隐隐作痛，面色无华，神疲懒言。舌质淡，脉细。 治法：健脾温中，益气摄血。 方药：黄土汤加减。方中白术、附子、甘草温阳益气健脾；伏龙肝温中摄血；阿胶、地黄滋阴养血；黄芩苦寒坚阴。 便血量多加白及、乌贼骨收敛止血；阳虚畏寒加艾叶炭温阳止血；气虚甚者加党参、黄芪益气摄血。 （二）湿热蕴蒸证候：便血鲜红，或先血后便，大便不畅，口苦。舌苔黄腻，脉象濡数。 治法：清热祛湿，和营止血。 方药：地榆散加减。方中黄连、黄芩、栀子清热燥湿；地榆、茜草凉血止血；茯苓利湿。 肠风血下如溅加荆芥炭疏风止血；脏毒，血下污浊加苍术、黄柏清热化湿；血下浊黯加当归，枳壳养血调气。 【五、尿血】尿血是指小便中混有血液，或有血块夹杂而下的病证。一般无明显疼痛，或兼有轻微胀痛或热痛。随出血量多少不同，小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。 （一）阴虚火旺证候：小便短赤带血，目眩耳鸣，颧红潮热，神疲，腰腿酸软。舌质红，脉细数。 治法：滋阴清火，凉血止血。 方药：大补阴丸加减。方中熟地、龟板滋补真阴，降火止血；黄柏、知母泻火清热，滋润肺肾。 血热妄行加丹皮、小蓟、藕节凉血止血；心肾不交，烦躁多梦加黄连、灯芯、酸枣仁清心安神、宁血。 （二）脾肾两亏证候：小便频数带血，血色淡红，饮食减少，精神困倦，面色萎黄，腰脊酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，脉弦细。 治法：健脾益气，补肾止血。 方药：补中益气汤加减。方中党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，养血摄血；当归补血养血；陈皮理气；升麻、柴胡升举阳气。 肾虚不固加山药、山茱萸、菟丝子补肾固涩；尿血日久不止加金樱子、牡蛎、龙骨固肾止血。 【六、紫斑】血溢于肌肤之间，皮肤见青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦程肌衄。 （一）血热妄行证候：皮肤紫点或紫斑较多，颜色较深，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血等，发病急，发热，口渴烦躁。舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减。方中犀角、生地、丹皮、赤芍清热凉血，解毒散淤，血热清，出血止。 热毒盛，紫斑明显加紫草、连翘、大黄、山栀清热泻火，解毒化斑。 （二）阴虚火旺证候：皮肤紫点或紫斑较多，色鲜明，或见鼻衄、齿衄，伴有潮热，手足心热，颧红，心烦，口渴。舌红少津，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸加减。方中知母、黄柏、熟地、山茱萸、丹皮、泽泻滋阴降火；山药、茯苓补脾摄血。 紫斑较重者加茜草根、侧柏叶、仙鹤草收敛止血；血热斑色青紫加紫草、白芍凉血止血。 （三）气不摄血证候：病程较长，紫点或紫斑时愈时发，或久病不愈，反复出现紫斑，色暗淡，稍劳即甚。伴有面色萎黄，精神不振，头晕乏力，心悸气短，纳少。舌淡少苔，脉细。 治法：健脾养心，补气摄血。 方药：归脾汤加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾摄血；当归、红枣、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神定志。 斑紫暗不消加仙鹤草、参三七止血消斑；肾虚腰痛加山茱萸、鹿角胶、紫河车壮肾益精。 【针灸】1、取穴 咳血选尺泽、孔最、肺俞、太溪、鱼际；吐血选上脘、大陵、郗（xī）门、神门，鼻衄选大椎、上星、迎香、合谷；便血选大肠俞、中髎（liáo）、长强、三阴交、关元；尿血选命门、肾俞、关元、足三里、梁丘；紫斑选涌泉、膈（gé）俞、脾俞、血海、三阴交。 2、操作方法 均用毫针刺，实证用泻法，或平补平泻发，虚症用补法。 【护理与预防】出血量多者，要及时采取急救措施，密切观察病情，卧床休息，安定病人情绪，消除紧张和顾虑。吐血者给流质饮食，忌暴饮暴食，禁烟酒及辛辣动火之品，注意精神和生活起居调养。咳血者应尽量控制咳嗽。若有血块阻塞气道，立即将病人至于头低脚高位，拍击背部以利血块排出。 【13-黄疸（dǎn）】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证，其中目黄是辨识本病的重要依据。 西医的急性传染性肝炎、胆道疾患、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等发黄者，均可参照本篇进行辨证论治。 【病因病机】 1、感受时邪 湿热之邪，由表及里，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热郁而不达，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，而致身目小便俱黄。 2、饮食所伤 饮食不节，过度饮酒，或嗜食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁外泄，浸淫肌肤，发为黄疸。 3、脾胃虚寒 素体脾胃虚弱，或耔食生冷，损伤脾阳，痰湿内阻，湿从寒化，阻滞中焦，胆汁疏泄不畅，外溢肌肤，发为黄疸。 【辨证论治】 黄疸的辨证，首辨阳黄阴黄。阳黄病程短，黄色鲜明，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦数，以湿热为主，属实热证；阴黄病程较长，黄色晦暗如烟熏，腹胀便溏，苔白腻，脉沉迟，以寒湿为主，属虚寒症。 治疗原则：化湿利小便。属湿热者，清热化湿；属虚寒者，温中化湿。 【一、阳黄】（一）热重于湿证候：身目色黄，黄色鲜明，小便短赤，大便秘结，发热口渴，纳差腹胀，心中懊憹（náo），口干而苦，恶心。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，佐以泻下。 方药：茵陈蒿（hāo）汤加味。方用茵陈、栀子清热利湿；大黄泻热通便。 湿热重者加茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿；纳差腹胀加川楝子、郁金、神曲、谷麦芽、山楂疏肝调胃；胁痛较甚者加川楝子、延胡索、郁金、柴胡疏肝止痛。 （二）湿重于热证候：身目色黄，但不如热重者鲜明，小便短黄，大便溏垢，身热不扬，头重身困，胸脘痞闷，纳差腹胀，恶心呕吐。苔黄腻，脉弦滑。 治法：利湿化浊，清热退黄。 方药：茵陈五苓散加味。方用茵陈清热利湿；五苓散行气化浊。加藿香、佩兰、寇仁、生薏苡仁增强化浊除湿之力。 若恶心呕吐者加半夏、橘皮降逆止呕；腹胀较甚者加苍术、厚朴、大腹皮、木香燥湿宽中，行气消胀。 （三）肝胆郁热证候：黄疸出现较快，黄色鲜明，右胁疼痛剧烈，牵引肩背，往来寒热，口苦咽干，纳差腹胀，大便秘结，小便短赤灼热。舌质红，苔黄厚，脉弦数。 治法：疏肝利胆，清热导滞。 方药：大柴胡汤加减。方中柴胡、白芍疏肝理气；黄芩、半夏清热和中；大黄、枳壳通便导滞，行气利胆。加茵陈、金钱草、郁金加强疏肝利胆之功； 舌苔黄厚者加厚朴、苍术化湿导滞；疼痛较甚者加延胡索、川楝子疏肝理气止痛。 【二、阴黄】（一）寒湿阻遏（è）证候：身目色黄晦暗，或如烟熏，纳呆脘闷，腹胀便溏，口淡不渴，神疲畏寒。舌淡苔白腻，脉濡缓。 治法：健脾和胃，温化寒湿。 方药：茵陈术附汤加味。方中茵陈、附子寒热并用，温化寒湿；干姜、白术、甘草健脾温中化湿。加猪苓、泽泻、茯苓、厚朴、郁金行气利湿。 若腹胀苔黄腻者，去甘草，加苍术燥湿消胀；若胁肋痛胀加柴胡、当归、香附、川楝子、延胡索疏肝理气，除胀止痛。 （二）气滞血瘀证候：身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下有痞块胀痛，面颈皮肤现赤纹丝缕，大便黑，或有腹水。舌质紫或有瘀斑，脉弦涩。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 方药：逍遥散合鳖甲煎丸。方中柴胡、白术、茯苓、薄荷疏肝理脾；当归、赤芍活血养血；甘草缓急止痛；鳖甲煎丸软坚消积。 胁痛甚者加延胡索、丹参、桃仁行气理血止痛。 【针灸】1、阳黄 阳陵泉、胆俞、太冲、内庭，毫针刺，用泻法。若恶心呕吐，胸脘痞塞，加内关、公孙；腹胀便秘，加天枢、大肠俞。 2、阴黄 脾俞、足三里、三阴交、胆俞、气海，毫针刺，用平补平泻法，并灸。若便溏者加天枢。 【护理与预防】注意饮食卫生，节饮食，忌烟酒，勿恣食辛辣油腻。有传染性者，应隔离，以防传染。起居有节，加强锻炼，顺应时令，避触非时及秽浊之气。注意休息，勿使过劳。 【14-痹证】痹证是指风、寒、湿、热之邪侵袭人体，阻闭经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。 西医学中的风湿热、风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等均可参考本篇辨证论治。 【病因病机】 1、感受风寒湿邪 由于居处潮湿，冒雨涉水，或地理环境的影响，或气候剧变，冷热交错，风寒湿邪乘虚入侵，流注经络关节痹阻气血发为痹证。 2、感受热邪 外感风热，与湿相并；或风寒湿邪，日久化热；或素体阴虚，感邪之后，从阳化热。风湿热邪流注经络关节而发为热痹。 3、正气不足 素体虚弱，或病后、产后正气亏损，或劳倦过度，损伤正气，机体卫外不固，外邪乘虚入侵遂至痹证。 【辨证论治】 辨析痹证的关键，首先是分清风寒湿痹和风湿热痹。痹证日久，邪阻经络，又当辨明有无痰瘀。痹痛游走不定偏于风；疼痛固定、剧烈，遇寒加重偏遇寒；酸胀重着偏于湿；红肿灼痛偏于热；关节漫肿，按之柔软偏于痰；按之较硬，麻木痛剧则为瘀。 治疗原则：祛风、散寒、除湿、清热及疏经通络。痹证日久，正气虚弱，应扶正祛邪，标本兼顾。 【一、风寒湿痹】证候：关节肌肉疼痛，时轻时重，甚则历节俱痛，活动则痛剧，每值阴雨天为甚。舌苔薄白，脉弦紧或濡（rú）缓。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：薏苡仁汤加减。方中羌活、独活、威灵仙祛风除湿；桂枝、川乌温经散寒；苍术、苡仁除湿；当归、虎杖活血通络。 偏于风盛，关节疼痛游走，或部位偏于上肢者，重用羌活，并加防风、秦艽（jiāo）、寻骨风、威灵仙祛风以胜湿。偏于寒盛，关节疼痛固定，拘急冷痛，加麻黄、细辛、制川草乌温经散寒。湿邪偏盛，关节肿胀，重着不利，病在下肢者，加防己、蚕砂、茯苓、五加皮祛湿止痛。 【二、风湿热痹】证候：病势较急，关节红肿热痛，痛不可触，得冷稍舒，呈游走性，屈伸不利，或恶风发热，口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。 治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤加味。方用白虎汤清热除烦，养胃生津；桂枝疏风通络。 发热甚，口渴苔黄加忍冬藤、连翘、黄柏清热解毒；关节肿痛甚者加海桐皮、桑枝、防己、姜黄、威灵仙祛风除湿，活血通络。 【三、痰瘀痹阻】证候：痹证日久，疼痛时轻时重，关节肿大，甚则强直、畸形、屈伸不利。舌淡紫，舌苔白腻，脉细涩。 治法：化痰祛瘀，搜风通络。 方药：桃红饮加味。 方中桃仁、红花、当归、川芎养血活血通络；僵蚕、制南星、白芥子祛痰散结。 痰瘀久留，加虫类药祛瘀搜风剔络，如乌梢蛇、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等。关节腔肿大有积液，而形体壮实者，配合小剂量控涎丹逐水消肿。兼有正虚者，配补养气血，配补肝肾之剂。 【针灸】腕部：腕骨、阳溪、阳池、外关。 肘部：合谷、外关、尺泽、曲池。 肩部：肩髃（yú）、肩髎（liáo）。 髀（bì）部：环跳、秩边、悬钟。 股部：阳陵泉、风市，秩边。 膝部：膝阳关、梁丘、犊鼻。 踝（huái）部：昆仑、照海、申脉。 风湿热痹和风寒湿痹中偏风者毫针浅刺，用泻法；偏寒者，毫针深刺留针，加灸；偏湿者，针灸并用，或用皮肤针，拔罐等法。 【护理与预防】适当参加体育锻炼，避免潮湿受寒，保持室内干燥，温度适宜，阳光充足。注意患处保暖，可戴护腕、护肘、护膝。风寒湿痹忌食生冷，风湿热痹忌食辛辣厚味。注意调护正气，减少感邪机会。 【15-消渴】消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦无力或尿有甜味为特征的病证。后世医家根据本病“三多”症状的偏重不同，将本病分为上、中、下三消，口渴多饮为上消，多食易饥为中消，渴而便数如脂为下消。 现代医学中的糖尿病、尿崩症可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 1、饮食不节 过食肥甘，醇酒厚味，以致积热内蕴，化燥伤津，发为消渴。 2、情志失调 长期精神刺激，导致气机郁结，郁而化火，耗伤肺胃阴津而发为消渴。 3、劳欲过度 禀赋薄弱，或房事不节，劳倦所伤，损耗阴精，阴虚火旺，上蒸肺胃，发为消渴。 消渴病机基本特点为燥热偏盛，阴津亏耗。以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。 【辨证论治】 本病辨证当分清上、中、下三消，病位主要在肺、胃、肾，以肾为关键。肺燥、胃热、肾虚常同时并存，三多往往并见。初起以燥热为主，阴虚为次。病程延长，则阴虚与燥热互见，而以阴虚为本，燥热为标。病久以阴虚为主，或兼燥热。后期阴伤及阳（气），可见阴阳（气）两虚，或肾阳虚衰。 治疗原则：养阴生津，润燥清热。 （一）上消 肺热津伤主证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减。方中黄连、天花粉清泄肺胃之热；生地、藕节清热生津；蜂蜜滋养肺胃。 口干燥甚加葛根、麦冬以生津止渴。 （二）中消 胃热炽盛主证：多食易饥，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减。方中石膏、知母清泻胃火；熟地、麦冬、牛膝养阴生津。 如大便秘结不行，可用增液承气汤，润燥通腑，待大便通后，再转本方治疗。 （三）下消1、肾阴亏虚主证：尿频量多，混如脂膏，或尿甜，口干唇燥，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔，脉沉细数。 治法：滋阴固肾。 方药：六味地黄丸。方中山药、山茱萸、熟地固摄阴精；丹皮、茯苓、泽泻清热降火。 若气阴两虚，伴困倦、气短、舌淡红者加党参、黄芪益气养阴。 2、阴阳两虚主证：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举。舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，益肾固摄。 方药：金匮肾气丸加减。方中附子、肉桂温补肾阳；熟地、山茱萸、山药补益肾阴；泽泻、茯苓、丹皮益肾化浊。加覆盆子、桑螵蛸、金樱子补肾固摄。 气虚明显加党参、黄芪补肾益气， 【针灸】上消：肺俞、廉泉、内庭。 中消：内庭、足三里、三阴交、胃俞。 下消：肾俞、三阴交、太溪、关元、足三里、三焦俞。 毫针刺，用平补平泻法或补法。 【护理与预防】保持心情舒畅，勿紧张恼怒。适当体育活动，不宜过度疲劳，节制性生活。饮食清淡易消化，控制进食糖类、淀粉类食物，忌食辛辣烟酒等刺激物品， |
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