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睑黄瘤，又称睑黄疣，是最常见的一种黄瘤，多见于中年女性，好发于两侧上眼睑和内眦周围，多呈圆形、椭圆形或不规则形，有时会对称分布，表面平滑或稍高于皮肤表面，有时可布满整个眼皮。 睑黄瘤，又称睑黄疣，是最常见的一种黄瘤，多见于中年女性，好发于两侧上眼睑和内眦周围，多呈圆形、椭圆形或不规则形，有时会对称分布，表面平滑或稍高于皮肤表面，有时可布满整个眼皮。
—— 01 发病机制 目前睑黄瘤的发病机制还不十分明确，在高脂蛋白血症患者中， 脂质在组织中沉积，被组织细胞吞噬后形成黄瘤细胞。睑黄瘤患者病程比较缓慢，初起如米粒大小，期间基本没什么不适症状，但会明显影响外观，容易给患者带来一些心理压力，治疗时一定要关注美容效果。
—— 02 如何治疗 传统治疗睑黄瘤的方法主要有注射药物、冷冻、微波、电灼和手术等。近年来，随着激光技术的快速发展， 越来越多的新型激光被应用于睑黄瘤的治疗中。 1.注射药物治疗: ①代谢拮抗剂 常用的有平阳霉素及氟尿嘧啶。两者都能抑制DNA合成，影响细胞代谢，最终导致细胞变性坏死，从而达到治疗目的。 ②肝素类药物 主要为肝素钠及藻酸双脂钠。肝素钠具有抗凝作用，能促进脂蛋白酶释放，催化三酰甘油水解，从而改善了睑黄瘤局部血液粘稠度及微血管通透性，清除了局部组织内脂类物质，从而使得黄瘤细胞得到清除。 ③化学剥脱药物 主要有三氯醋酸及苯酚。这类腐蚀性药物可将疣体剥脱，深度可达真皮网状层，使局部组织坏死、结痂并脱落。操作者使用棉签蘸取治疗浓度的药液均匀点涂在皮损上，直至皮损表面发白，间隔2~3周可再次治疗。 2.冷冻治疗: 是利用制冷物质如液氮接触皮损后引起局部组织的变性坏死而达到治疗目的。操作者使用棉签蘸取液氮接触皮损，或者使用冷冻器喷射，冻融时间约5s，每个皮损冻融2~3次。治疗终点为皮损发白。 研究显示冷冻治疗在治愈率上并不优于其他的治疗方法，且不良反应发生率较高，因此本方法并不是睑黄瘤的一线治疗方法。 3.微波治疗: 其原理是通过微波的生物组织热效应使局部病变组织达到高温，实现病变组织的凝固、坏死和脱落。 4.电灼治疗: 电灼原理是利用金属触头与组织之间的极小气隙中形成的极高的电场强度产生电火花，瞬间产生极高的温度，使病变组织汽化而消失。 5.手术治疗: 根据睑黄瘤的大小和部位，可以选择不同的手术方法，有单纯切除、单纯切除联合睑皮肤松弛矫正术、眼睑皮瓣联合眼睑成形术等。对于较大的黄瘤，需要采用分次切除的方法。睑黄瘤多见于中老年患者，联合眼睑成形术能够同时改善皮肤松弛。 6.激光治疗: 基于选择性光热作用原理，某特定波长的激光被靶组织吸收后转变为热能，破坏靶组织，而周围组织相对不吸收；同时，激光的脉宽小于靶组织的热弛豫时间，使得靶组织产生的热能没有足够的时间弥散至周围正常组织，从而保护正常组织不受损伤。
激光是较新的治疗方式，因其定位准确，控制精确及不良反应小，得到了广泛的运用。目前应用于睑黄瘤的治疗的激光主要有如下几种： ①超脉冲CO2激光 CO2激光被认为是剥脱性激光的金标准，其波长为10600nm，作用于细胞内外水分使之产生高热并汽化，从而达到治疗效果。超脉冲模式将传统的连续性CO2激光制成脉冲式发射，使得激光束能在非常短的时间内作用于皮肤，对组织进行精细的逐层汽化切削，同时最大限度的减少了治疗区周围皮肤的热损伤，减少不良反应的产生，增加了安全性及可控性。CO2激光还可以有效封闭小血管，减少术中出血。 ②点阵激光 点阵激光是基于局灶性光热作用的原理，将一束光分成若干规律排列的微光束作用于皮肤形成微治疗区，微治疗区之间保留完整的皮肤，从而导致非常有限的坏死区域，同时通过基底细胞的横向修复，缩短恢复时间及减少并发症。 ③Erbium:YAG激光 铒激光的波长为2940nm，当能量达到剥脱阈值时，水以超声波的速度汽化，同时局部组织以声波爆炸的形式被去除。因其波长正好位于水的吸收峰值，所以铒激光能够更有针对性地被水吸收，能在热损伤最小的情况下引起皮肤剥脱，能在提高治疗精准度的同时尽可能减少对周围正常组织的损伤。 ④Q开关1064nmNd:YAG激光 1064nmNd:YAG激光主要用于色素性皮肤病和文身的治疗，约10ns的脉宽远小于由黑素体及含碳微粒组成的靶组织的热弛豫时间，最大限度地减少对周围正常组织的损伤，因此降低了瘢痕形成的风险。 ⑤氩激光 氩激光波长较短，主要用于血管性疾病的治疗。其治疗睑黄瘤的原理可能是血红蛋白吸收光能后转化为热能，导致血管凝固，同时热能传导至管周的泡沫细胞，当温度升高至50～60 ℃时可将其熔化。氩激光穿透能力较差，治疗时容易控制深度，因此可以有效防止瘢痕形成，但复发率较高。 ⑥脉冲染料激光 脉冲染料激光治疗睑黄瘤的原理同氩激光相似，激光被血红蛋白吸收后转变为热能，在凝固血管的同时，热能被传导至管周破坏泡沫细胞，血管被凝固后亦可有效的防止脂质向周围组织渗漏。 ⑦二极管激光 二极管激光波长为1450nm，有专家认为二极管激光治疗睑黄瘤的机制可能是水吸收激光后产生的热量导致泡沫细胞分解。脂质直接吸收激光产生光热分解效应也是一种可能的机制。他们应用这种激光(参数：能量12J/cm2，直径6mm)治疗了16位睑黄瘤患者。在经过平均2~3次的治疗后，大部分患者的症状得到改善，不良反应有局部组织肿胀，部分患者出现短暂轻微的色素沉着。 —— 03 小结 睑黄瘤的治疗方法多种多样，不管是传统的方法还是激光治疗，各自有其优缺点。临床医师应结合患者的皮损选择合适的治疗方法，可以考虑联合多种治疗方法，在提高疗效的同时最大程度减轻不良反应，减少治疗次数，减轻患者痛苦。 参考文献： [1]陆晓逸，王枫荻，陈斌.睑黄瘤的治疗现状及进展[J].临床皮肤科杂志，2018，47（12）：831-834. [2]赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版.南京：江苏科技出版社，2001：977. [3]Wang H, Shi Y, Guan H, et al. Treatment of Xanthelasma Palpebrarum With Intralesional Pingyangmycin[J].Dermatol Surg, 2016, 42(3)：368-376. [4]王伟, 赵雪如, 吴倩.铒激光治疗睑黄瘤疗效观察[J].中国美容医学，2013, 22(22)：2221-2222. [5]Balevi A, Ustuner P, Ozdemir M. Erbium:yttrium aluminum gar－net laser versus Q-switched neodymium:yttrium aluminum garnet laser for the treatment of xanthelasma palpebrarum[J]. J Cosmet Ther, 2017, 19(2)：100-105. [6]Gungor S, Canat D, Gokdemir G. Erbium: YAG laser ablation versus 70% trichloroacetic acid application in the treatment of xanthelasma palpebrarum[J]. J Dermatolog Treat, 2014, 25(4)：290-293. |
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