3种常用抢救药物的误区，值得注意！

*仅供医学专业人士阅读参考

这几个用药误区，你中枪了吗？

近日，笔者看到有医生提到抢救过敏性休克时的首选用药，以及地西泮给药途径的问题：

临床医生在下用药医嘱时的依据一般都以药品说明书、《临床诊疗指南》、《中国药典》等为主，因为一旦发生医疗纠纷，这些都是可以考量的法律依据。

但由于种种原因，药品说明书不一定代表了该药当前的最新治疗信息，且往往滞后于科学知识和文献，这就给临床医生带来了一定的困惑。

为此，笔者就临床上最常见的3种抢救用药误区进行整理。欢迎大家留言参与讨论。

肾上腺素

（1 mg：1 mL）

误区1：严重过敏反应抢救，首选激素、抗组胺药，而不是肾上腺素。

误区2：肾上腺素用于抢救过敏性休克，说明书上的用法用量是：皮下注射或肌注 0.5~1 mg。医生下医嘱时首选皮下注射。

那么，肾上腺素用于严重过敏反应抢救时应该怎么给药呢？

第一，要掌握肾上腺素的用药时机

先要理清严重过敏反应与过敏性休克的概念及诊断标准，严重过敏反应的诊断标准超越了过敏性休克的诊断标准，根据其临床表现（皮肤、呼吸、循环、胃肠），即使没有达到休克的诊断标准也可以诊断为严重过敏反应。

• 如符合严重过敏反应诊断者：一旦诊断明确，立即使用肾上腺素肌注；

• 当高度怀疑严重过敏反应者：不满足诊断，但临床上仍高度怀疑时，也可以使用。

因此，抢救严重过敏反应时，首选肾上腺素肌注。注意！激素、抗组胺药（抗过敏药）都不能替代肾上腺素。

第二、注意用法用量

肌注最佳位置：大腿前外侧肌肉。

肾上腺素给药剂量与用法：任何年龄患者的肾上腺素单次推荐剂量均为0.01 mg/kg （最大剂量0.5 mg），应采用1 mg/mL肾上腺素制剂（原液），通过1mL注射器来抽取用药剂量。

考虑到抢救时计算剂量可能会延误病情，可按照下表的方法进行选择：

提醒：如果患者对单次肌内注射肾上腺素无反应或反应不足，肌内注射肾上腺素可每3到5分钟重复给药1次。

地塞米松

（5 mg:1mL）

误区1：将地塞米松注射液加入甘露醇注射液中静滴。

误区2：地塞米松注射液用生理盐水稀释后静脉注射。

那么，地塞米松为什么不能加入甘露醇注射液中？临床使用时又该如何配置呢？

第一、甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌

《临床静脉用药调配与使用指南》中指出：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶；地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。 

建议：为避免甘露醇与地塞米松发生盐析、产生结晶，宜单独滴注。如治疗需要，可将地塞米松注射液加入到5%GS 100 mL中滴注。

第二、地塞米松应以5%葡萄糖注射液稀释

药物说明书上的用法用量：一般剂量静脉注射每次 2 ~ 20 mg；静脉滴注时，应以 5% 葡萄糖注射液稀释，可2 ~ 6 h 重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72 h。

建议：如需静脉注射，可将地塞米松注射液2~ 20 mg缓慢静脉注射，或将地塞米松加入5%GS 10~ 20 mL 静注。注意推注时速度要缓慢，否则可引起患者脸红、心慌、恶心、呕吐等不良反应。

地西泮

（10 mg:2 mL）

误区1：地西泮常用于癫痫持续状态的患者以及小儿高热惊厥等，给药时采用肌注途径。

误区2：地西泮注射液稀释后静推产生浑浊现象。

那么，地西泮究竟应该怎么用呢？