【原】乳腺的纤维腺瘤

​乳腺的纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是青年女子最常见的良性肿瘤。它的发病率占乳房良性肿瘤的首位。60%以上的患者在30岁以下，而以20~25岁为最多见。

本病发生的原因尚不十分清楚，多数认为是内分泌失调，雌激素分泌过多，刺激乳腺组织异常增殖而成。所以它好发于卵巢功能旺盛而又调节紊乱的青春发育后期的女子，而较少见于月经来潮前或绝经期后。部分患者伴月经不调或原发不孕。至于瘤的成分，究竟以腺上皮为主还是以纤维组织为主，目前尚有争议，但多数医者认为纤维组织占主要地位，瘤体越大越明显。极少数恶变为纤维肉瘤或癌瘤。

乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿块，所以大多数是在无意中发现的。仅部分患者有轻度疼痛，呈阵发、偶发或月经来潮时激发，表现为针刺样痛、钝痛、胀痛、隐痛等，少有剧痛。一般位于外上方，多为单发，间有多发。呈圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大，与周围皮肤和组织无粘连。质中度硬，有如橡皮胶，微具弹性，无压痛，推之有滑动感。皮肤无水肿，也无乳头凹陷。肿瘤体积差别很大，从1~3厘米至35厘米不等，一般生长缓慢，平均病程为1~3年。初发现时体积常常在2~4厘米之间，最初半年生长较快，当长到直径为2~3厘米后便减速或停止生长。少数在月经期间肿块稍增大，月经过后再度缩小。如果短期内肿瘤突然增长加速，直径超过6厘米时，应考虑恶变的可能。大多数恶变为分叶状囊肉瘤，极个别的可转为癌瘤。

由于本病单靠临床检查不能完全摒除癌瘤的可能性，同时它又有恶变为分叶状囊肉瘤的可能，所以应该采取手术治疗。对幼年患者，因癌瘤的可能性极小，可考虑在适当的时候再行手术切除。但对巨纤维腺瘤，则应积极手术。由于乳腺纤维腺瘤的包膜常不完整，而乳腺组织本身又比较坚硬，单纯摘除不但分离困难，而且容易使瘤组织遗漏，所以应该作比较彻底的楔形切除。

也可采用雄性激素治疗，可在月经停止后一周开始，口服甲基睾丸素，每日5~15毫克，至下次月经开始前结束，每次月经间期，总量以不超过100毫克为宜，治疗期间以不使月经紊乱为度。若服用半年无效，即应停药。

本病也属于祖国医学“乳癖”范围。病由情志内伤、肝郁痰凝、积聚乳房胃络所致。治宜疏肝理气，化痰消坚，或兼活血。内服方用:①逍遥散加减:柴 胡、橘叶、橘核各

4.5克,当归、赤芍、昆布、海藻、制香附各9克，丹参12克，小金散3克(分2次吞);②血府逐瘀汤加减:当归、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、山慈菇各9克，生地12克，夏枯草15克，川芎6克;③乳癖散:当归75克，乳香、没药、甘草、香附各30克，大瓜蒌(焙干)8个，共为粗末，每次取60克，水煎去渣，加入黄酒50克为引，每日晚饭后服用一次;④全蝎瓜蒌散:全蝎160克，瓜蒌25个，先将瓜萎开孔，再将蝎子分装于瓜蒌内，置瓦上焙存性，研细末，每日3次，每次3克，温开水调服，连服一个月;⑤远志酒:远志12克，浸泡于60度的白酒中，20分钟后，加适量白水(40毫升)煮沸10~15分钟，滤过后，一次服完。每日可服2次，1~2个月为一疗程。

外可用阳和解凝膏掺黑退消盖贴，5~7天换药1次。乳腺纤维腺瘤一般经过楔形切除后很少复发，巨大纤维腺瘤术后也少有复发者。普通型的较小纤维腺瘤，服中药后常可自行消失。如果服药1~3个月效果不显著者，则应行手术切除，以防后期恶变。恶性程度高的分叶状囊肉瘤，术后常有血行转移，且发展迅速。乳腺纤维腺瘤切除不彻底者，常导致局部复发。恶性者，偶可见淋巴转移。