认识检查 | 乳酸脱氢酶（LDH）——普通又熟悉的生化指标，你了解多少呢？

01.什么是乳酸脱氢酶？

乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LD或LDH）是一类烟酰胺腺嘌呤二核苷（NAD）依赖性激酶。LDH是糖酵解的重要酶系之一，可催化丙酸与L-乳酸之间的还原氧化反应，也可催化相关的α-酮酸。LDH主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌和肺等组织中。红细胞内LDH约为正常血清的100倍。

LDH有LDHA、LDHB、LDHC三种亚基，可构成6种四聚体同工酶。常见的A、B两种亚基构成5种LDH同工酶（LDH1～5），C亚基则仅组成一种LDH同工酶即LDH-C4。人血清中含有5种同工酶，按其组织来源来说，LDH1和LDH2主要来源于心肌，临床常用的α-羧基丁酸脱氢酶（α-HBD）实际上就是LDH1和LDH2的活性之和；LDH3主要来源于肺、脾；LDH4和LDH5（特别是LDH5）主要来源于肝和骨骼肌。

02.乳酸脱氢酶的正常值

乳酸脱氢酶常见于血液生化检查，乳酸脱氢酶的正常值为109～245U/L（不同医院设备之间会有差异）。

03.乳酸脱氢酶的临床意义

通常情况下，乳酸脱氢酶处于正常水平，但当发生恶性肿瘤时LDH3常升高；当肝细胞损伤时LDH5常升高；在血液系统疾病中，特别是各种溶血性疾病时LDH1、LDH2升高。

1.LDH升高常见于以下疾病：

● 急性心肌梗死，心肌梗死后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常，因此可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标；

● 肝脏疾病，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等；

● 血液系统疾病，如白血病、溶血性贫血、骨髓增殖性肿瘤、恶性淋巴瘤等；

● 肌肉疾病，如骨骼肌损伤、进行性肌萎缩等；恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。

2.LDH降低无致病意义。

04.乳酸脱氢酶升高在血液疾病中的意义

1.LDH升高是原发性骨髓纤维化（PMF）的诊断指标之一，对于原发性血小板增多症（ET）患者来说，LDH水平升高可能与预后不良相关。

2.LDH检测可用于各类贫血的鉴别诊断，LDH水平显著升高可提示有急性白血病、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等疾病的发生。

3.LDH升高的骨髓增生异常综合征（MDS）患者更容易进展为白血病，因此，LDH可作为MDS的预后指标，可联合IPSS共同评估MDS患者的预后。

4.LDH升高也会预示白血病预后不良。

05.血液病患者乳酸脱氢酶升高后应该怎样处理

血液病患者出现LDH升高时不需要进行针对性治疗，只需对引起LDH升高的原发疾病进行治疗，若疾病改善或者痊愈，LDH的数值则可以回归正常。

乳酸脱氢酶在人体内分布较广，它对很多疾病的临床诊断和治疗预后都有着较为重大的意义。建议您在检查时，一旦发现数值异常，一定要妥善保管报告单，并找医生帮您分析病情，制定治疗方案。

检查是为了明确病因，针对病因进行治疗

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