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浮针医学 标/准/化 规/模/化 FSN 浮针医学 科/学/化 国/际/化  上工少涉 2023 诚朴勤仁  浮针医学纲要 基于基础医学的现代针灸 音频录制：鲍丽霞 1. 概念： 膝关节是分布的滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于关节较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，或长期受寒等多种因素而造成的一组综合征。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。为常见的慢性膝关节病痛之一。 2.病因： 在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。 有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。 感染，其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。 研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后是创伤性滑膜炎发生的主要诱因之一，所以休息在该病病程的发展及转归方面起着重要作用。 3.病理： 膝盖滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量黏液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红素、脂肪、黏液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其他组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。 4.临床表现： 膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。 5.诊断：  检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反映出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。 6.治疗： 6.1及时发现及时治疗 6.2西医治疗膝关节滑膜炎的方法主要有口服药物、关节腔 6.3注射药物及冲洗、手术等。 6.4中医外敷疗法，推拿疗法等。 7.浮针治疗膝关节滑膜炎病例分析： 7.1.1患者资料：张某，女，42岁，农民。 7.1.2主诉：左膝行走疼痛伴下蹲困难4年余。 7.1.3现病史：患者4年前因田下务农返途中出现左膝行走困难，疼痛明显，遂赴当地诊所服用止疼药三日症状缓解，日后稍有劳累便出现左膝酸痛并伴下蹲困难，影响正常起居，持续至今，遂来我院针灸科治疗。 7.1.4既往史：五年前行“子宫摘除术”。 7.1.5辅助检查：左膝关节核磁示：膝关节滑膜炎；内侧副韧带水肿；髌上囊积液；膝关节退行性变； 7.2鉴别诊断： 膝关节滑膜炎是一种常见的一般性的、普通性的滑膜炎，好发于创伤后或者是老年关节炎退变。 7.2.1色素沉着结节性滑膜炎相鉴别，这种滑膜炎往往是血性的积液，疼痛的时间比较长，程度重，功能障碍明显，在核磁共振上有特殊的表现，在关节镜下面可以看到整个关节腔色素沉着变黄。 7.2.2类风湿关节炎或风湿性关节炎，这些关节往往是有红、肿、热、痛，类风湿因子也比较高，或者是抗比较高，血沉比较快。化验室检查结果有助于鉴别。 7.2.3强直性脊柱炎的关节表现，因为强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，除了脊柱出现疼痛，畸形以外，可能引起髋关节或双膝关节的滑膜炎，化验室B-27检查有助于鉴别。 7.2.4痛风性关节，往往会突然发病，急且疼痛严重。或既往尿酸特别高，膝关节出现红、肿、热、痛，这时可能是痛风性关节炎。 当然，还要注意其他一些细菌的感染，比如感染性滑膜炎，或者是结核病、结核性滑膜炎。 7.3查体：左髋四字实验（++++），直腿抬高实验（++++），推髌实验（+++），侧卧位直腿抬高（++） 7.4浮针专科情况检查：股四头肌（++++），内收肌（+++），胫骨前肌（+++），阔筋膜张肌（++）  2021.03.13初诊： 7.5治疗 浮针处理股四头肌（++++），内收肌（+++），胫骨前肌（+++），阔筋膜张肌（++） 同时配合相关再灌注活动，留管五小时，即时效果明显，行走疼痛消失，下蹲程度较之前明显改善，嘱注意休息，减少活动和下肢保暖。 7.5.1二诊：2021.03.14 患者诉上床抬腿动作无力感加重，下蹲困难，行走疼痛程度如初；遂仔细查体患者下腹部胀气明显如球，且有六厘米左右手术横切口，左膝关节跟臀实验呈阴性，被动活动无明显疼痛；遂浮针处理双侧下段腹直肌（++++）、左侧臀大肌（+++）、股四头肌（+++）同时配合相关再灌注活动，即时效果非常明显，患者上下床动作自如，下蹲轻松，腹部胀气消失，嘱注意休息，减少活动和下肢保暖。 7.5.2三诊：2021.03.15 患者诉效果明显，且食欲明显增加，睡眠质量也有所提升，继续处理患肌（同二诊）同时配合相关再灌注活动，再处理胫骨前肌，即时效果明显，嘱患者以后隔天一次治疗。治疗七次巩固疗效，注意休息，减少活动和下肢保暖。 随后四诊患者无病情反弹，且治疗效果明显，症状逐步缓解，患者非常满意。 7.5.3回访2021.05.10电话回访，患者一切正常，临床治愈。 8.讨论：浮针医学观点 浮针医学认为，膝关节滑膜炎属于肌肉病痛，主要是膝关节周围的滑膜遭受肌肉反复牵拉，累积性损伤后，影响到了收肌管内动脉供血和静脉回流，出现的滑囊积液反应。局部出现的肿胀、疼痛、关节活动范围变小等症状，其诱因大多数由于大腿内侧和前侧的患肌造成。 本例患者较为特殊，无外伤史，无劳损性损伤，虽然首诊治疗后及时效果明显，但症状反弹，经二诊扩大诊查范围，仔细查体发现小腹胀气明显，且有手术疤痕，触摸腹直肌为主要患肌，因腹直肌为主要的屈髋肌，当腹直肌失能，会导致其他协同肌群出现代偿性劳损，所以经处理腹直肌，临床症状及时缓解，且远期效果稳定，直至痊愈。 其原因是腹部手术后腹直肌无力伴分离，屈髋功能减退，致使屈髋协同肌群——股内侧肌群代偿性劳损成为患肌，同时影响到了收肌管的功能，所以伴发滑囊积液，膝关节功能减退，引发疼痛、肿胀等临床症状。通过浮针治疗，消除了主要患肌，改善患肌病理性痉挛状态，减轻收肌管压力，促进了静脉的血液回流，改善滑囊的血液循环，使临床症状消失。 再者，患者二诊表现为下蹲困难，但被动屈膝无障碍，应当考虑关节连锁代偿的问题。下蹲动作是由屈髋屈膝两个大关节共同完成的。俯卧位被动屈膝无阳性反应，说明患者膝关节屈曲功能正常，所以得考虑是髋关节的代偿问题，初诊，只考虑了下蹲受阻是股四头肌引起，所以即时效果明显，但二诊下蹲程度恢复如初，经仔细查体，患者左侧臀大肌为主要下蹲受阻的患肌，所以二诊处理完臀大肌，恢复了髋关节的活动度，临床症状及时缓解，且远期效果稳定，直至痊愈。  参考文献
符仲华.浮针医学纲要.人民卫生出版社，2016.(1)-(22)-24-25. 编辑：董怡廷 FSN medicine 查找世界各地浮针人 |
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