下肢麻木无力不一定都是腰椎病 ！易误诊漏诊的硬脊膜动静脉瘘

当遇到下肢麻木和（或）无力症状的患者时，通常考虑腰椎间盘突出症等疾病，但也可能是临床比较罕见的脊髓血管畸形——硬脊膜动静脉瘘。

近日，西安市第三医院脊柱外科江伟主任团队接诊一例主诉为“左下肢麻木”的硬脊膜动静脉瘘患者。手术治疗后，患者当天症状明显缓解！

患者男性，67岁，主诉“左下肢麻木三个月”。

患者于三个月前无明显诱因出现左下肢麻木、行走无力；右下肢虽无麻木症状，但同样出现无力感。患者症状持续并呈进行性加重。

术前查体

近来，患者症状严重影响生活，就诊于我科，病史 查体 影像检查综合诊断为硬脊膜动静脉瘘。

术前影像

核磁共振T2项清晰可见

脊髓背侧“蚯蚓状”“虫蚀状”血管流空影

脊髓造影清晰显示硬脊膜动静脉瘘口

硬脊膜动静脉瘘（Spinal dural arteriovenous fistulae，SDAVF）是指负责硬脊膜或者神经根血供的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口，导致脊髓静脉回流障碍和静脉高压，造成脊髓供血减少，影响脊髓正常功能，最终可引起脊髓缺血坏死。

硬脊膜动静脉瘘最常见的脊髓血管畸形（占70%），年发病率为每百万人5-10 例。临床上，患者通常在早期出现为进行性双下肢肌力下降、感觉减退和括约肌功能障碍。

Tips：DSA是诊断“金标准”

硬脊膜动静脉瘘检查首选脊髓MRI，但数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）才是诊断的“金标准”。

DSA可清晰地显示瘘口的位置、数量、供血动脉及引流静脉的情况，为治疗提供精确的指导。

本例患者DSA显示瘘口位于胸7。（感谢神经外科樊鑫欣博士脊髓血管造影帮助精准明确痿口位置）

临床上，硬脊膜动静脉瘘一旦确诊建议尽快干预避免病情进一步恶化。目前，干预的方式主要有外科手术和介入栓塞两种。

栓塞治疗的目的是栓塞瘘口，外科手术则是通过手术切除/夹闭瘘口。治疗方式的选择主要看患者病情、手术时机、病变位置和身体耐受情况等。

本例患者身体状况良好，故此选择瘘口永久闭塞率高、复发率低的外科手术。

术中影像

瘘口和神经根清晰可见，血管迂曲、充血扩张

找到瘘口并电凝

瘘口离断，血管塌陷，颜色呈暗红色

硬脊膜动静脉瘘的治疗效果与患者神经功能障碍严重程度直接相关，如果能早期手术，患者多能获得较好预后。

本例患者手术后当天查房中便表示术前左下肢麻木症状明显缓解！

术后查体

提醒

• 临床遇到下肢麻木/无力症状患者一定不要想当然地认为是腰椎疾病，尤其是看到T2项上有“蚯蚓状”“虫噬状”空影时，一定要考虑硬脊膜动静脉瘘可能性。

• 糖皮质激素会导致病情加重，在明确诊断前，应避免。

• 手术后瘘口闭塞后出现急性恶化时，抗凝治疗是安全、有效的。