血液灌流治疗急性中毒，你了解多少？

血液灌流（HP）是指将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法。

毒物分子特征方面，血液灌流对脂溶性、较高蛋白结合率（80%-95%）有更好清除效果（图1）,低蛋白结合率也有应用。HP比血液滤过（HF）或血液透析（HD）可更有效地去除与蛋白结合的毒素，因吸附剂（树脂或木炭）本身可与白蛋白竞争结合毒素。

图1：药物/毒物的分子量和蛋白质结合特性与体外清除方法的关系TPE：治疗性血浆置换

 血液灌流治疗时机

血液净化标准操作规程推荐：判断药物/毒物已入血，应尽早进行HP治疗。要根据病情判断治疗时机。存在下列情况者应立即进行HP治疗：

🔹 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者；

🔹 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；

🔹 伴有肝肾功能障碍者；

🔹 老年患者或药物有延迟毒性者。

 血液灌流可清除的药物/毒物

HP可用于多种药物以及毒物的清除，具体包括以下类别（表1）。

表1：常见用于HP清除的药物

 血液灌流器吸附剂

经典的吸附剂包括活性炭、树脂（离子交换树脂和非离子交换树脂）(图2-3)。

 

图2：活性炭

活性炭是最早用于HP且目前在临床上广泛使用的碳基材料。

🔹 广谱吸附剂、吸附选择性低

🔹 吸附速度快、吸附容量高

🔹 机械强度差，易形成微血管栓塞

🔹 更适合吸附小分子的毒素或药物

 

图3：树脂

树脂是目前临床上广泛使用的一类血液灌流吸附剂材料。

吸附树脂分为极性吸附树脂（骨架上带有极性基团）和非极性吸附树脂。前者容易吸附极性大的水溶性物质，后者易吸附脂溶性物质。

🔹 吸附选择性更好

🔹 生物相容性更好

🔹 对蛋白结合毒素的吸附性能显著提高

🔹 对TNF-α、IL-6的吸附能力大大提高

 血液灌流单用

临床认为在急性中毒有机磷农药中毒（AOPP）中毒6 h 内进行HP 治疗为最佳治疗时间。早期HP 治疗AOPP 对降低患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌钙蛋白I（cTnI）、淀粉酶（AMS）及血清炎症因子水平效果显著，且可有效缓解患者症状。在常规治疗的基础上，早期实施HP治疗可促进血清胆碱酯酶(ChE) 活性恢复，可一定程度上改善重症AOPP 患者的主要临床结局。

部分脂溶性较高的药物/毒物（安眠药或有机磷农药等）从组织中再次释放入血，洗胃不彻底，药物/毒物再次经胃肠道吸收入血均可能导致反跳现象的发生。一旦出现反跳现象，应再次进行血液灌流等治疗。

研究发现，早期重复HP治疗有机磷中毒的疗效优于单次HP治疗，重复血液灌流患者使用阿托品的次数明显减少，从昏迷中苏醒的时间更短，治愈率更高，胆碱酯酶水平正常化的时间更早，中度肌无力综合征的出现率更低。

 血液灌流与其他血液净化方式联用

HP可联合其他血液净化模式，灵活应对各种临床治疗需求。急性百草枯中毒使用HP联合CVVH、单纯HP。

急性中毒属于一种常见的临床急症，近年来，随着社会发展速度不断加快，人们需要承受越来越大的工作与生活压力，急性中毒患者数量也显著增加。HP在急性中毒治疗中具备特有的优势，发挥了重要作用。

近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。