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随着血液净化（BP）技术的不断发展，小儿血液净化技术及其在急性肾功能衰竭（ARF）、急性药物或食物中毒、小儿慢性肾功能不全（CRF）及小儿全身炎症反应综合征（SIRS）及多脏器功能障碍综合征（MODS）等方面的应用日益增多。但由于不同年龄段小儿体重相差很大，且小儿体液占体重比例较大，器官功能发育未成熟，具有体液平衡功能差，容易发生体液平衡失调等特点，因此，生命体征不稳定性是制约小儿血液净化治疗的重要因素。掌握小儿血液净化疗法的要点是促进该技术在临床推广的关键。 小儿血液净化方法包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、持续性肾脏替代治疗（CRRT）和腹膜透析（PD）等。腹膜透析较血液透析简便易行，不受设备条件限制，有利于基层开展血液净化治疗。血液净化设备则种类较多，有HD机、HDF机、HP机及CRRT机等，各设备功能各不相同，有些不能交叉使用。 血液透析的适应证包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性中毒及其他疾病等。若患儿肌酐清除率（CCr）降至10 mL／min／1．73 m2时，即使临床症状不明显，也应开始维持性血液透析治疗。若诊断为ARF，出现以下症状，即应该急诊血液透析治疗： （1）严重水潴留或有充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿； （2）血尿素氮（BUN）增长每日＞9 mmol／L，肌酐（Cr）增长每日＞44．2～88．4μmol／L； （3）血钾＞6．5 mmol／L； （4）急性中毒，可以通过半透膜清除的药物或毒物； （5）难以纠正的酸中毒（HCO3－＜13 mmol／L）； （6）少尿或无尿2 d以上； （7）出现尿毒症症状，尤其是神经精神症状。王晓刚等报道29例1～13．8岁ARF患儿26例行HD治疗，3例行PD治疗患儿均取得满意疗效，最终脱离透析，肾功能完全恢复。 PE是将患者的血液经体外循环管路输出，经血浆分离器将血浆和血液中的细胞成分分离，弃去血浆，以丢弃血浆中异常成分（如抗体、免疫复合物、异常高浓度的血浆球蛋白、高粘物质、毒物及与血浆蛋白结合的药物等），再把细胞成分与所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等混合后一起回输体内，以达到清除致病介质、进一步提高疗效，减少并发症的目的。治疗指征：抗肾小球基膜抗体肾小球肾炎；非抗肾小球基膜抗体新月体肾炎；各种结缔组织疾病，重症系统性红斑狼疮等；甲状腺危象；急性脱髓鞘多神经病（格林巴利综合征）、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、冷球蛋白血症和血栓性血小板减少性紫癜；重症肌无力；多发性神经根炎；重症胰腺炎；肾移植后急性排斥反应等。PE可分为非选择性PE和选择性PE两大类。后者可选择性去除血浆中的病理性因子，大大减少置换液量并可减少不良反应。 小儿误食毒物、药物引起急性中毒现象时有发生，且中毒症状常发生迅速，必须及时救治处理。HP是通过吸附装置，清除内源性或外源性毒物或药物的体外循环治疗方式，是目前抢救小儿急性重度药物或毒物中毒最可靠和比较理想的首选方法。灌流器有碳罐和树脂罐两种，对多种化合物有很强的亲和及吸附作用，具有广谱解毒的功能，其可应用于治疗中等和大分子量的毒物和药物中毒，尤其适用于脂溶性高、体内分布容量大、易与蛋白结合的药物或毒物的中毒。HP设备要求及操作简单，应用血液灌流机或单泵即可完成治疗。适用于边远地区或基层医疗单位患儿的现场急救。目前已知有30多种药物中毒通过HP比血液透析能更快地从血液中清除，如巴比妥类、水合氯醛、阿司匹林、氯氮平、安定片、氯霉素、地高辛、洋地黄中毒、毒蕈中毒、百草枯、苯丙胺、可待因等。应注意的是： （1）所有患者HP前必须洗胃、导泻、输液利尿等治疗，毒性物质的对抗剂和（或）解毒剂不能因行HP治疗减量或停用。凡经洗胃、导泻、输液、强迫利尿等抢救措施后，病情仍继续恶化者，甚至伴脑功能障碍或已昏迷者，应考虑HP疗法。 （2）应尽早施行HP治疗，才能取得良好效果。 （3）药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高、延迟性毒性者（如有机磷农药中毒），且有肝肾功能损害者，服药剂量过大超过了自身清除能力时或已达中毒致死量浓度者，均为紧急HP的适应证；但对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇）、水杨酸、含锂、溴化合物的解毒作用HP则不如血液透析。如患者同时伴有肾功能衰竭、钠水潴留、酸中毒者，宜行HD或HD＋HP治疗。 （4）经HP治疗的患儿苏醒后，仍应严密观察病情变化，因为几小时后毒物可通过肠道组织间隙、内脏、肌肉以及血运少的脂肪组织弥散入血，又引起中毒，在病情需要时，可于第2天或第3天再行一次HP治疗。 CRRT常用于危重症抢救，可床边连续进行治疗，安全、有效。由于CRRT体外循环血量相对较少，血流速度相对较慢，可床边进行治疗，特别适合于不能耐受血液透析的危重患儿及婴幼儿，可不必顾虑液体入量的限制，同时可有效清除多余的水分，补充机体所需的各种营养成分，迅速减轻病情，对药物及毒物中毒患儿病情较重者，尤其伴有肾功衰竭、肝功衰竭者更适合CRRT，有利于疾病的恢复。近年来，CRRT更多的应用于全身炎症反应综合征及多脏器功能障碍综合症、肺透明膜变、败血症、脓毒血症、高分解代谢状态（Cr增长每日＞176．8μmol／L）等辅助治疗，但此种方法的毒物清除率与置换量成正比，即置换量愈大，清除效果愈好，反之达不到应有的效果。杨镒宇等对16例危重患儿行CRRT治疗观察到，患儿心脏功能得到恢复，生命体征平稳，血氧分压改善，肾功能和肝功能改善，炎症因子下降，是重症患儿有效的支持治疗手段。 总之，小儿血液净化操作上难度较成人大 ，但只要掌握好适应证及操作规程，是可以在临床很好地推广和应用的。
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