前稀释不改变滤过分数吗？错

CRRT的滤过分数（FF），是单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数，FF越高，血液浓缩的越明显，越容易凝血，并且直接影响滤器寿命。

大计算公式是：

后稀释的FF计算很容易，直接按照公式用后置换除以血浆流量就可（注：按照最简单的零净超滤为例）。

但在前稀释情况下，FF怎么样？

有人说，FF是滤器内血浆浓缩的比例，前稀释，因为滤器前面先进去液体先稀释再清除，一正一负自己吃自己，血液没有浓缩啊，没有影响FF。

是这样吗？

不能想当然，回到基础算算看，我们说，前稀释仍然影响到滤过分数，我们分别以CVVH前稀释2L/h, 3L/h和4L/h，血流量 250 ml/min，Hct 0.3为例来计算一下（为简单期间，仅净前稀释，无净超滤后稀释，不考虑其他滤器前输注液体，如抗凝剂）：

计算得出：

所以可以看到，随着前稀释量的加大，其实滤过分数是逐步增加的！

我们可以这么理解，如果一个CRRT是既没有置换又没有净超滤的”空转“，滤器内没有液体进出，没有滤过分数，那么如果加入前稀释，难道也没有FF数值吗？显然不是，那么来了，如果有数值，那就一定有关系。

同时，还可以这么想，其实滤器是一个密闭固定空间，前稀释并非先进去全部稀释了，然后再超滤浓缩，而是同步在进行，而且可能滤器前后段都不一样，近稀释入口端可能变化不大，但是远稀释端浓缩可能加剧FF变化。

再可以这么想，无论前稀释还是后稀释，滤器总要超滤液体，膜总要负担“超滤”压力，且随着超滤量的增大，膜的负担相应增加，肯定会增加浓缩影响滤器寿命效能。

所以，我们说，CRRT前稀释一定是影响滤过分数的，且随着前稀释量的增加，FF会相应增加，只是影响不如后稀释那么明显而已。认为前稀释反正是滤器内自己先稀释再浓缩自己吃自己的观点是不对的；更有甚者，以为加大前稀释能够减少FF导致血液稀释而“保护滤器”更是大错特错。