稀释系数，你好！

CRRT中的滤过分数(Filtration Fraction)谈的很多，还有一个重要的参数'Dilution Factor'，较少有人提及，也未见标准中文翻译，有称“稀释分数”或“稀释因子”不等，为与“滤过分数”的分数重叠混淆，我翻译为“稀释系数“。

在CRRT前稀释时，进入滤器管路的血液被稀释，溶质浓度以及浓度梯度降低，影响各种溶质清除率，所以CRRT的剂量效能也被打折，CRRT废液速率乘稀释系数后除以体重才反映CRRT真实的剂量。

稀释系数是血流量 (Qb) 与 Qb 和前置换液流量 (Qrf) 之和的比率，以血浆流量计算公式为：

稀释系数(dilution factor)＝血浆流速 (ml/h)/[血浆流速 (ml/h)＋滤器前置换液流速 (ml/h)]

血浆流速 (ml/h)＝血液流速 (ml/min) x 60(min/h) x (1-HCT)

我们看看这个稀释系数如何影响了CRRT的剂量：

假设一个案例：体重70 kg，HCT 30%，CVVH前 后置换模式，血流量150 mL/m，前稀1,000 mL/h，后稀400 mL/h，净脱水 200 mL/h。

计算总废液量：前置换 后置换 净脱水 = 1,600 mL/h；按废液量CRRT剂量为（1600/70kg）= 22.9 mL/kg/h。

这符合KDIGO AKI指南的要求：20-25 ml/kg/h。

但是，如果考虑稀释系数就不同了：

本例稀释系数 = 150x60x(1-0.3)/(150x60x0.7 1000) = 0.86，带入前面的22.9 ml/kg/h，得出：19.7 ml/kg/h，这就达不到KDIGO AKI指南要求了。

如果可能出现这样的案例，那为什么KDIGO AKI指南里对这个”稀释系数“问题语焉不详？带着这个疑问请教了几位指南大佬，给出的”非官方“解释是：”稀释系数“影响剂量原理没错，结合其他影响因素临床实践中掌握”枪口抬高“总原则，在诸如启动/停止时机等大战略问题还没有精细化到一定程度下，目前指南剂量的落地性已经很不错了，太”超前精细“工作留待合适的时候。

个人觉得认识”稀释系数“除了在CRRT的剂量清除率影响方面能带给我们更多的思考，例如：处方时尽可能结合前 后稀释、增加血流量等减少稀释系数对剂量的影响；除此之外，既然稀释系数代表了滤器管路血浆因为稀释带来的各种体外作用的影响，是不是还有几点也值得考虑：

在抗生素的调整时，可能也需要考虑稀释系数；在营养物质调整时，可能也需要考虑；在抗凝，特别时局部枸橼酸抗凝时，是不是也需要考虑呢？我觉得应该：稀释系数代表着血浆内游离钙减少，枸橼酸应用以及各种钙调整也受影响。

【相关回顾】

• CRRT滤器有关术语的探讨: back to basic
  

• 前稀释不改变滤过分数吗？错

• 用于CRRT的滤器和常规血透的透析滤过器是一样的吗？