CRRT学社：滤过分数那些事

在CRRT治疗过程中遇到很多问题和困惑，随着不断地学习，发现CRRT治疗的学习中充满着激情，挑战，乐趣。  让我和大家共同学习一下在CRRT治疗过程中必须计算的一个数，滤过分数。一文了解滤过分数那些事。   

为什么要计算滤过分数？

在CRRT治疗过程中，我们要从滤过分数的本质去考虑：滤过分数是指从血浆中超滤出液体占血浆的百分比。滤过分数越高，血液浓缩的越明显，血液浓缩与凝血有很大关系，并且直接影响滤器寿命。这就是为什么有的情况下抗凝非常达标，可滤器还是很快凝血的一个重要原因。所以我们要去计算滤过分数。并且指南推荐CRRT治疗过程中基于血浆的滤过分数(FF)<30%。

从肾脏生理来看滤过分数什么意思呢？

滤过分数(FF)=GFR/肾血浆流量，正常约为20%。

GFR(肾小球滤过率)是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为约80-120ml/min左右。

例如肾血浆流量约为660ml/min，肾小球滤过率约为125ml/min，则滤过分数为过分数为125/660×100%≈19%。说明当血浆流经肾脏时，约19%的血浆成分滤过进入肾小囊腔，形成超滤液（原尿）。

肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标，可以反映肾小球滤过的功能。

那么在CRRT治疗过程中滤过分数，需要不需计算呢？很多人持有不同的意见，并且不同的机器上有不同的计算方法，不同的模式下有不同的计算方法，下面大家共同学习一下CRRT治疗过程中滤过分数如何计算。

• CRRT治疗过程中滤过分数：

滤过分数（FF）=Quf/Qp

Quf（ml/h）=超滤速率（每h在流经滤器的血浆内清除的液体量）

QP（ml/h）=血浆量：血流速（ml/min）x（1-HCT）x60.

• 下面我们算一下在不同模式下的滤过分数：

病例：患者王某，男，35岁，体重60KG,HCT=40%,血流速200ml/min，（每小时平衡：-100ml/h，置换液量：2000ml/h）。

模式一：CVVH前稀释，置换液滤器前补入不进入患者体内，滤器前补入谁废液直接排出。

Quf（ml/h）=100

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=100/7200≈0.013=1.3%

模式二：CVVH后稀释，置换液滤器后补入进体内。

Quf（ml/h）=2000 100=2100

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=2100/7200≈0.29=29%

模式三：CVVH前后稀释，（前后比1:1）,1000ml/h置换液滤器前补入不进入患者体内，1000ml/h置换液滤器后补入进体内。

Quf（ml/h）=1000 100=1100

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=1100/7200≈0.15=15%

模式四：CVVHD，置换液做透析液不进入血液。

Quf（ml/h）=100

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=100/7200≈0.013=1.3%

模式五：前稀释CVVHDF，置换液透析液比（1：1）1000ml/h置换液滤器前补入。

Quf（ml/h）=100

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=100/7200≈0.013=1.3%

模式六：后稀释CVVHDF，置换液透析液比（1：1）1000ml/h置换液滤器后补入体内。

Quf（ml/h）=1000 100=1100

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=1100/7200≈0.15=15%

模式七：HP（患者感染严重想进行血液灌流吸附大分子物质）

Quf（ml/h）=0

QP（ml/h）=200（ml/min）x（1-40%）x60=7200

滤过分数（FF）=Quf/Qp=0/7200=0=0

HP下无超滤所以不用计算。

模式八：SCUF，患者心衰严重并且出现抗利尿激素综合征需要缓慢脱水，300ml/h，血流速度降至100ml/min

Quf（ml/h）=300

QP（ml/h）=100（ml/min）x（1-40%）x60=3600

滤过分数（FF）=Quf/Qp=300/3600=0.083=8.3%

在血流速和治疗剂量不变的前提下不同模式下的滤过分数对比：

CVVH后稀释>CVVH前后稀释（前后比1:1）=后稀释CVVHDF置换液透析液比（1：1）>SCUF>CVVH前稀释=;前稀释CVVHDF置换液透析液比（1：1）=CVVHD>HP

通过计算我们不难发现滤过分数的影响因素：超滤速率（后置换液量，平衡量），血流速度。但是这些量的变化会影响治疗过程中的很多方面：动脉压，跨膜压，治疗剂量，治疗时间，抗凝剂的用量（枸橼酸的剂量）等。

• 若超滤速率不变：

血流速度 ↑ 滤过分数 ↓ 动脉压 ↑ 枸橼酸的剂量↑

血流速度 ↓滤过分数 ↑ 动脉压 ↓ 枸橼酸的剂量↓

• 若血流速度不变：

超滤速率的改变将直接影响滤过分数，影响治疗剂量。

• CRRRT常见模式的对比

• 比如费森机器上的超滤比率：

当超滤比率大于20%机器显示为红色，提示会发生血液过度浓缩，很容易发生滤器凝血，我们要提高警惕。

通过比较不难发现CRRT治疗中CVVH和CVVHDF对于各种分子的清除能力都是非常可观的。在CRRT治疗中后稀释的治疗效果也是非常客观的。但是单纯的后稀释下的CVVH滤过分数非常的高，往往很多接近甚至超过30%。前稀释和后稀释的结合滤过分数可以降低很多，既可以达到治疗目标，又可以缓解滤器凝血，保证治疗的顺畅，延长治疗时间，会起到比较好的治疗效果。后稀释下的CVVHDF滤过分数和前后稀释下CVVH的滤过分数一样，但是对于跨膜压的影响CVVDF明显小于任何形式下的CVVH。这也就是为什么大家慢慢的越来越喜欢前后稀释下的CVVH和后稀释下的CVVHDF。

CRRT治疗过程中一定要去计算滤过分数。在达到治疗剂量的目标下，模式的选择，治疗参数的设置，滤过分数的计算，抗凝的应用，都是非常重要。可以直接影响你的治疗过程的顺畅性，影响跨膜压，影响你的滤器寿命，直接影响治疗效果。

来源：东阿县人民医院付茂亮 转载非商业用仅供交流学习

参考文献：略