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Happy Thanksgiving 之前我们讲了CVVH的滤过分数的计算，相信大家在几轮计算之后，对于滤过分数的概念有了一定的掌握。在滤过分数的介绍中，我们使用了单纯血浆浓缩的概念。即滤过分数是指流经滤器的血浆浓缩情况，以浓缩不超过25%为宜。计算公式为： 一代滤过分数 = 血浆滤出液÷血浆流速×100% =（后置换液量+脱水量）÷血浆流速×100% =（后置换液量+脱水量）÷[血泵流速×（1-红细胞压积）×60]×100% ＜25% 同时，在文中，我们提到了新一代的滤过分数的概念。在推文反馈中，不少读者提到了这个新概念。这次，我们就讲讲这个新概念。上述滤过分数公式中并没有前置换液参数。而在大量的临床实践中，发现不同前置换液流速对滤器的凝血情况是有一定的影响的。有一种解释是在每一根中空纤维丝中，滤出的液体量越大，其中的红细胞受到的侧向压力越大，越容易贴向半透膜，从而越容易聚集。   于是，大家改进了滤过分数的概念，新的滤过分数是指流经滤器的总液体的浓缩情况，也就是总超滤液体量占总流经滤器液体量的比例。目前建议临界值30%。计算公式为： 二代滤过分数=总滤出液量÷滤器入口端总液体量×100% =（总置换液量+脱水量）÷滤器入口端总液体量×100% =（总置换液量+脱水量）÷（血浆流速+前置换液量）×100% =（总置换液量+脱水量）÷[血泵速度×（1-红细胞压积）×60+前置换液量]×100% ＜30% 在理论上，增加了前稀释置换液量的滤过分数计算公式更符合临床实际，这是对CVVH治疗认识不断深化的结果。但其临床适用性还需要一定的时间进行检验，尤其对于临界值的把握。那两者在计算中有何不同，下面我们用一个例子进行说明。 假设一个患者，红细胞压积30%，进行CVVH治疗。治疗方案：血泵速度150ml/min，前置换液1000ml/h，后置换液1000ml/h，脱水量200ml/h。 一代滤过分数=（后置换液量+脱水量）÷[血泵流速×（1-红细胞压积）×60]×100% =（1000+200）÷[150×（1-0.3）×60]×100% =1200÷6300×100% ≈19% 二代滤过分数=（总置换液量+脱水量）÷[血泵速度×（1-红细胞压积）×60+前置换液量]×100% =（1000+1000+200）÷[150×（1-0.3）×60+1000]×100% =2200÷7300×100% ≈30% 前者计算结果提示很安全，而后者计算结果提示临界状态。可见新的计算公式对前置换液的需求更大。若将置换液全部改为前置换即前置换液2000ml/h，后置换液0ml/h。则计算结果为： 一代滤过分数=（后置换液量+脱水量）÷[血泵流速×（1-红细胞压积）×60]×100% =（0+200）÷[150×（1-0.3）×60]×100% =200÷6300×100% ≈3% 二代滤过分数=（总置换液量+脱水量）÷[血泵速度×（1-红细胞压积）×60+前置换液量]×100% =（1000+1000+200）÷[150×（1-0.3）×60+2000]×100% =2200÷8300×100% ≈27% 两者都减小了血液浓缩情况，但后者变化幅度更小。相对更符合临床，当把1:1分配的置换液全部调整至前置换时，滤器凝血风险只有轻度的下降。 相信大家在实际工作学习中会见到这两个不同的滤过分数计算公式，希望我们的讲解能让大家更好的了解滤过分数计算公式的演变过程。 魔镜魔镜，怎样才能每天利用零碎时间学习呢？ 当然是关注E学界 阅读每天的文章啦 |
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