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之前介绍了滤过率，再看一次滤过率计算公式  为了实现高治疗效率，从公式上来看，简单增加后稀释置换液量和脱水量就可以了，真方便真好啊！ 但在实际工作中不是这么简单地，因为血液不能无限制的浓缩。为了避免血液过度浓缩，人们使用滤过分数来量化血液浓缩的程度。 当前主流对于滤过分数的解释如下： 滤过分数：单位时间内从滤器流经的血浆中丢失的液体占血浆流量的百分数。 目标值：＜25%。  从上图废液中液体来源可以看出，废液包括脱水液量、前稀释置换液量和后稀释置换液量。而滤器中液体来源就只有前稀释置换液和血浆。血滤机的设计是不能补液的，即不论置换液量多少，只要脱水量设置为0，动脉端和静脉端液体流量相等。而血路中只有滤器部分有液体流出。所以滤器前的前稀释置换液会从滤器中全部拉出来，滤器后的后稀释置换液也预先从滤器中全部拉出来。因此，废液中的后稀释置换液量和脱水量就是血浆丢失的液体量。 按照这一理论，滤过分数的计算公式为  所以，为了使滤过分数＜25%，后稀释置换液量和脱水量是不能随意增加的。相应的提升血流速度才是安全的实现高剂量治疗的策略。 在实际使用过程中，保持滤过分数小于25%是十分必要的。即  在治疗过程中，滤过分数是十分有用的参数。在血流速度、后稀释置换液和脱水量已知的情况下，这三个参数中其他两个参数不变，第三个数值的设置是受限的。  案例一 确定后稀释置换液1000ml/h，脱水量200ml/h，HCT=0.2。当出现引血不畅，需要下调血泵流速时： 代入公式： （1000+200）/[血流速度×（1-0.2）×60]＜0.25 即 1200/（血流速度×0.8×60）＜0.25 血流速度＞100ml/min 要求血滤机上血泵速度不能小于100ml/min。 案例二 确定后稀释置换液1000ml/h，血泵120ml/min，HCT=0.4。当因治疗需要而必须加快脱水速度时： 代入公式： （1000+脱水量）/[120×（1-0.4）×60]＜0.25 即 （1000+脱水量）/（120×0.6×60）＜0.25 脱水量＜80ml/min 要求血滤机上脱水速度不能大于80ml/min。  作者介绍  孙峰 北京协和医院急诊科博士研究生   |
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