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我们在行CRRT的治疗过程中，开始时我们需要调整好仪器上的治疗参数，那么如何去调？什么是合适的范围？设定的原则是什么？在本文中给大家详细描述 可调节的参数类型 ★ 血流速 ★ 透析流速、置换 流速 ★ 膜内、膜外预冲量 ★ 滤过分数 ★ 脱水速率 ★ 温度
血流速是指从体内引血进入滤器的速度。血流量对血流动力学不稳定的患者影响较大，可根据病人的情况和治疗的需要进行调节。 调节原则： 1.血流速的调节原则为3-5ml/kg/h. 2.血流速引血时应由小到大，对于血流动力学不稳定的患者可采取双接的形式并引血速度为50ml/min甚至更小，5分钟后观察患者生命体征的变化无异常且稳定后可10-20ml/min往上调（重复此顺序，调至患者理想的血流速）。 3.血流动力学稳定的患者可调整血流至100-150ml/min引血,观察5分钟后患者生命体征无变化可调整至理想的状态。
Substituate 置换液 Dialysate 透析液 置换液：置换液的输入途径有前置换和后置换两种。置换液在滤器之前输入为前置换，在滤器之后(静脉壶上）输入为后置换。 1. 前置换的置换液在滤器前输入，血液在经过滤器时，呈稀释状态，血流阻力小，滤过稳定，残余血量少和不易形成蛋白覆盖层,发生凝血的机会小，滤器的使用寿命也相对较长,但溶质清除效率低，置换液用量大。 2.后置换置换液在滤器后静脉壶上输入，溶质清除效率高，置换液用量小，而血液在经过滤器时，已被浓缩，血液粘稠度高，容易发生凝血，滤器的使用寿命相对较前稀释短。 3.我们在选择置换液输入途径时，首先要考虑病人的具体情况，如凝血功能，如果患者是高凝状态的话就可选择前稀释治疗，避免因血液高凝，导致患者滤器及管路凝血而被迫下机，其次是操作人员的熟练程度，对于尚未十分熟悉操作的工作人员，选择前置换可能会减少治疗的难度。 4. 置换液进入体内的速度。是持续性血液滤过的治疗剂量。它决定溶质的清除速度，决定治疗效果。设定这一参数是需要根据医嘱、考虑患者的是血流量和治疗的需要来进行设定，需注意置换液流速和血流速的百分比不超过25%（目前最新指南推荐），如做血浆置换即不超过15%。 5.如采用我们费森尤斯CRRT仪器做ci-ca枸橼酸钠抗凝时，即透析液与置换液的比为2：1，血流速与透析液的比为20：1，而血流速与置换液的比值为10：1。
预冲的目的是能够排尽滤器与管路中的空气、充分湿化滤器膜达到更好的清除效果、减少血膜发生反应，我们费森仪器每个模式新装机培训老师会设置好预冲量，一般无需更改。 调节原则：1.如需要调节膜内、膜外预冲量，需要在未进入治疗之前可进入系统参数进行调整。 2.建议： Rinse volume 预冲量 >800ml UF volume 超滤预冲量>500ml 在CRRT治疗过程中，滤过分数是指从血液中超滤出的液体占血液的百分比。滤过分数越高，血液浓缩的越明显，所以血液浓缩与凝血有很大关系，操作者在治疗过程中应注意控制好滤过分数。 调节原则：在最新的KDIGO指南中推荐滤过分数应<25%，我们费森的仪器如采用前稀释治疗时，可调整至30%，如采用后稀释治疗时应调整20%，避免血液过度浓缩导致滤器凝血，如采用血浆置换模式应控制滤过分数在15%以内，
在进行CRRT治疗中脱水速率需根据患者的血流动力学，外周输液速度，液体平衡目标动态的来进行调整。 调节原则： 1.在调节患者脱水速度时应注意上述所说的滤过分数，应关注血流速、置换液流速和脱水速度之间的百分比，如置换液采用前稀释治疗，可调整至30%，如采用后稀释治疗时应控制在20%，避免血液过度浓缩。 2.开始时脱水速度不宜过快，应观察患者的耐受程度，注意患者的血压变化，观察10分钟，患者生命体征平稳无波动即可调整至目标值。
费森尤斯CRRT仪器上面可调节的温度范围为35°c-39°c 如采用血浆置换模式期间最大温度在37°c，以免温度过高导致溶血。 调节原则：CRRT在治疗过程中可通过进入治疗参数菜单栏（Treatment parameters)通过旋转OK按钮进行调节，系统默认的温度为37°c，如患者发冷，低体温或室内温度较低时可根据患者的情况自行调节至合适的范围。  |
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来自： 新用户98808301 > 《CRRT》
