|
有血透朋友们在透析时候，反映说遇到过透析器挂血严重，一瓶盐水都要用完了，透析器还跟没冲过似的。 透析室每次等下机结束，医生也会检查透析器是否干净，管路，动脉壶，静脉壶是否有凝血，挂血等。 尤其是透析器冲不干净的病友，就会看看肝素用的多少啊，血流量多少啊，最近吃的东西有没有盘点下啊...... 那么，导致透析器冲不干净的原因有哪些呢？ 有些朋友血脂太高，血色素太高，糖尿病等，容易导致血液粘稠度偏高，凝血功能亢进，本身就很容易凝血。如果再加上脱水过多，血流量不足，透析中停泵时间长，机器报警没有及时处理等，就更容易导致凝血了。 预防： ①、了解化验的指标，比如血红蛋白，凝血四项，血脂化验结果。②、注意日常饮食，别吃的太过油腻，适当吃点青菜水果，饮食清淡。③、在身体条件允许的情况下，适当锻炼身体。 血流量不足的定义为血流量小于200ml/min，原因有： ①、内瘘血管条件比较差，血管细，长期扎针血管较硬。②、内瘘血管狭窄或有血栓形成。③、透析中脱水过多，低血压。④、穿刺针贴近血管壁，没及时调整的。⑤以及深静脉置管贴壁，扭曲或留置时间过长等。 预防： ①、内瘘血管细，日常注意锻炼。②、血管硬化，日常可热敷，抹喜辽妥，贴土豆片。③、经常换一下穿刺针位置，不要总在一个地方扎针。④、穿刺针贴壁，疼痛等，及时反映给护士调整。⑤、一定要注意日常透析间隔体重的增长，控制水分摄入，防止脱水过多过快。 因为我们每次透析，血液都是沿着管路体外循环，接触各种透析器材，本身就很容易凝血。为了防止凝血的发生，每次透析前，就需要使用肝素。如果肝素用量不足，就会引起凝血。 如：①、首剂肝素用量不足。②、肝素泵或者肝素泵夹子忘了打开。③、肝素管路扭曲打折。④、肝素时间设置不足。⑤、忘记用肝素了。 预防： ①、需要医生正确的评估病友情况，精确的计算出透析时的肝素用量，特别是首剂，追加等。②、护士上机时，需要检查肝素泵。肝素设置，肝素夹子是否打开和设置妥当。③、扎针推肝素后，护士一般都会告诉病友推了肝素。若有遗忘，病友注意询问提醒。 透析中凝血的危害，就是导致： ①、失血。若本身就贫血的病友，需要格外注意了。②、影响透析充分性，导致透析效果差，透析不充分，引发一些并发症等。 以下列出了几种日常抗凝药物： 1、普通肝素：适用于无出血风险；无显著的脂代谢和骨代谢异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性≧50%；血小板计数、APTT/PT/INR、D-二聚体正常活升高者。 血液透析、血液滤过或血液透析滤过，一般首剂量0.3~0.5mg/kg,追加剂量5~10mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用），血液透析结束前30~60分钟停止追加。更重要是应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2、低分子肝素：适用于无活动行出血，血浆抗凝酶Ⅲ活性≧50%，血小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢异常成都较重，或具有潜在出血风险者。 血液透析、血液灌流、血浆吸附活血浆置换的患者，在治疗前20~30分钟静脉注射，一般选择60~80U/Kg，无需追加剂量。CRRT患者可每4-6小时给予30--40U/Kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 3、无抗凝血药：血液透析、血液滤过、血液透析滤过或持续性肾脏代替治疗（CRRT）患者，血液净化实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程每30~60分钟，给予100~200ml生理盐水冲洗管路和滤器。 4、枸橼酸钠：适用于活动性出血或明显的出血倾向，肝素诱发的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶Ⅲ活性小于50%者。用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者。 以临床常用4%枸橼酸钠为例。4%枸橼酸钠180ml/h，滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25~0.35mmol/L；静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0~1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束； 重要的是在此临床应用中，需要考虑患者的实际血流量，并依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠和氯化钙生理盐水的输入速度。 5、阿加曲班：血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，一般首剂量250μg/Kg，追加剂量2μg/（Kg·min）或2μg/（Kg·min）持续滤器前输注；CRRT患者给予1--2μg/（Kg·min）持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20-30分钟停止追加。需依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，实时调整剂量。 |
|
|
