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CRRT治疗和血透室的常规血透（IHD)都用到滤过透析器，这两者长得大同小异，但他们是一样的吗？ 其实无论从应用目的和领域，还是应用操作以及滤器透析器技术特征来看，都很不一样，属于不同的产品类别。 首先从应用目的和领域看，CRRT与IHD血液透析是两种不同的治疗技术，IHD主要用于慢性肾功能衰竭终末期肾病的维持性替代治疗，治疗目的主要是解决尿毒素症状，帮助延长患者的生存期；而CRRT的治疗对象是危重症患者，在急性肾损伤合并其他脏器功能障碍时，CRRT不仅是替代肾脏功能的重要手段, 更被视为一种体外循环血液净化方法, 用于去除水分、代谢废物外的细胞因子清除及免疫内稳态调节，并成为一种多器官功能支持手段。
这样看，IHD主要清除小分子和传统中分子物质，一般该类物质通过弥散和对流都能解决，所以血透的透析器主要强调超滤性能和转运系数，以及对特定中分子物质的筛选/清除效能，主要分为高通、低通透析器和中截留透析器等。 而CRRT则不同，除了一般性尿毒性物质外，还要清除中大分子毒素包括细胞因子，内毒素等毒素，而这些毒素的清除，单纯高通量透析器是不够的，因为通量仅仅代表膜的亲水通过性，其实和中大分子溶质的通过性不能划等号，换句话说，CRRT的滤器更强调对中大分子物质的膜通过性能，而一些无法通过对流高效清除的中大分子以及内毒素等，则需要加持吸附能力。 从应用操作上看，IHD透析主要是每周2~3次，每次4~5.5小时；而CRRT则治疗时间为24小时以上，由于持续应用于危重症患者，对滤器的生物相容性要求更高，这主要包括更少的血液接触激发的补体激活和因子活化、膜表面泽塔电位导致的膜极化反应，以及抗血栓性能等，所以CRRT滤器膜材的功能性表面修饰和基团接枝等新技术，都是临床对CRRT滤器的更高要求，比IHD透析器具有更好的抗血栓形成和特异性吸附效能。 再从CRRT滤器和IHD透析器物理技术特征上，也有很大不同： 1，CRRT由于是连续长时间应用，膜面积往往不需要很大，一般在1-1.5平米；这与动则1.7-2.2平米的IHD的透析器也有所不同；另外，从儿童应用看，CRRT的小儿滤器是一种特别的存在；而这在IHD里小儿透析器比较少见，可能一方面慢性肾脏病小儿比例相对儿童AKI比例很小，另外一方面可能腹透也是小儿慢性透析的替代选择；
2，两者从一般性技术设计也有不同，CRRT由于应用于危重患者以及很多低体重患者，血流量和透析/置换液流量比IHD要低很多，同时也为了保持尽量少的体外循环容量，其管路设计，特别是透析/置换管路更加“精细”，从图示就可以看出，IHD的透析器透析液端口是粗大的汉森卡口；而CRRT的滤器管路接口都是细小的鲁尔接口；更有为了更适用于ICU快速安全的应用，CRRT滤器管路采用预连接的配套设计，由于“度身定制”原因，既最大限度减少了体外容量，又能快速上机减少医护工作量，降低感染暴露风险； 3，在滤器透析器中空纤维的几何学设计上看，也有不同：一般而言，由于IHD主要依靠弥散/对流清除小中分子物质，其纤维内径更小，有利于跨膜清除；而对CRRT而言，弥散甚至对流往往容易达到平台效应，而吸附效能变得重要，所以很多中空纤维的壁通常会厚一点；再有一点，CRRT的中空纤维一般而言会做的长一些，因为牛顿流体力学的原理，更长的管道会增加理想液体的内壁剪切力，这样更有利于毒素的清除。 所以用于CRRT的滤器和用于普通血透的透析器，无论从应用目的看需要达到的滤器膜材功能特性，以及不同的应用技术设计上看，都有本质的不同，完全属于不同的产品类别。 |
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