病史简述季某，男，68岁。首诊：2023年1月29日 主诉：新冠后逐渐阳痿三个月。 现病史： 新冠后逐渐阳痿，阴茎缩小三月余，平素勃起消失，性欲正常。素大便一到两次不成形，高血压服药。 检查： 脉：右脉寸沉涩关滑略弦尺沉弱，左脉寸关弦滑尺沉弱。 舌：舌边肿胀尖凹苔黄腻，舌下红
初诊
柴胡12 枳壳12 赤芍20 炙甘草9 木香12 蜈蚣3条（冲）九香虫5（冲）葛根40 川牛膝40 土元15 广郁金30 羌活10 仙灵脾30 二诊
柴胡12 枳壳12 赤芍20 炙甘草9 木香12 蜈蚣3条（冲）九香虫5（冲）葛根40 川牛膝40 土元15 广郁金30 羌活10 仙灵脾30 白僵蚕12 三诊
柴胡12 枳壳12 赤芍20 炙甘草9 木香12 蜈蚣3条（冲）九香虫5（冲）葛根40 川牛膝40 土元15 羌活10 广郁金30 仙灵脾30 四诊
柴胡12 枳壳12 赤芍20 炙甘草9 木香12 蜈蚣3条（冲）九香虫5（冲）葛根40 川牛膝40 土元15 羌活10 广郁金30 仙灵脾30 五诊
柴胡12 枳壳12 赤芍20 炙甘草9 木香12 蜈蚣3条（冲）九香虫5（冲）葛根40 川牛膝40 土元15 胆南星15 枸杞子12 羌活10 桂枝10 仙灵脾30 六诊
柴胡12 枳壳12 赤芍20 炙甘草9 木香12 蜈蚣3条（冲）葛根40 川牛膝40 土元15 胆南星15 枸杞子12 羌活10 桂枝10 仙灵脾30 九香虫5（冲） 班群讨论节选
按语治疗这个病例，首先参考了西医的病理病机，然后再中医辨证。 西医： 下面是国外关于新冠造成的男性生殖器缩小和性功能障碍的一些报道： 【性功能障碍】血管破坏和激素生成减少 1.生殖器缩小——生殖器官的血管受到了病毒的侵袭，内皮细胞功能障碍所致，内皮细胞中NO合酶减少，从而可能会导致人体器官萎缩。 2.男性性功能障碍——人体内任何含有ACE2的器官和组织都可能受到这种病毒的攻击——男性睾丸有两种类型的“保姆细胞”，这种细胞分泌激素并为精子的产生提供营养，这两个“保姆细胞”上高表达的ACE2会被新冠拿着“钥匙”针对，激素会受到一定程度的影响。虽然保姆细胞不是生殖细胞，真正的生殖细胞精原细胞也有 ACE2，意味着生精之源也会被新冠感染！ 中医： 从上面这段文字，可以看到这个病的病因主要是血管内皮的损伤，这样我们可以把这个病归为六经的厥阴在脏。 从舌脉来看，少阳夹痰湿。当然舌苔腻也可能是患者体质本证，不一定和本病相关。因为患者长期有高血压，体质方面也有痰湿的问题，从中医的六经辨证来看，可以把这个病归为少阳在经，用方四逆散加减，治疗原则就是行气活血、化痰通络、行阳起痿的大法。 四逆散： 是少阳在经的经典方剂，中医认为能够疏解少阳郁滞，调达气机，升降气血。西医研究四逆散可以治疗边缘平滑肌系统紊乱，可以调畅情志。所以说这个方可以形、气、神同调。 九香虫和蜈蚣： 九香虫性咸温，功效能够行气壮阳；蜈蚣行阳解痉，扩张血管。这两个药治疗阳痿，一般通用是一对药，加强四逆散的行气活血作用，同时都有行阳起痿的作用。 木香和羌活： 木香有抗炎和解痉、扩张血管的作用。羌活辛温，通行络脉，西医研究有抗氧化、预防血栓的作用，这也是我平时治疗阳痿的一对药。味辛香走窜，通络活血，并能够行阳起痿。 葛根、牛膝、土元： 葛根、牛膝、土元都是大家公认的治疗动脉硬化为主的活血化瘀药，尤其是葛根重用，因为它属于黄酮类药，能够保护并修复血管内皮损伤，这是中西医公认的一个药理作用，还能够补充外源性雌激素。牛膝走下焦，属于一个引经药。 土元、蜈蚣、九香虫都是虫类药，对于血管性的阳痿治疗，尤其是阴茎属于末梢儿，非虫类药难以取效。 僵蚕胆星： 僵蚕胆星化痰，中医的痰瘀互结，相当于西医的血管硬化斑块儿，行瘀必化痰。 枸杞子： 后面的方子加了枸杞子，枸杞子阴阳双补。血管壁为肝所主，肝主筋，所以也有保护血管的作用。西医认为枸杞子能够补充性激素，并且抗氧化，清除有害自由基。 桂枝、郁金： 桂枝温通血脉。郁金也能够活血，并且合四逆散治疗边缘平滑肌系统紊乱。患者阳痿，对于男人来说，肯定会紧张焦虑，所以疏疏肝是非常必要的。 仙灵脾： 仙灵脾是补充雄性激素，患者性欲是正常的，这个药用的也有点儿争议，但是我觉得还是用一点儿好，能够增强患者的性欲，对他性生活应该也有改善作用。从西医的药理来说，它或多或少影响性激素的产生，所以我就用了。患者第一诊服药后，他就每日都有晨勃，而且在这期间同房一次，感觉还算满意。患者就诊前曾服用了一些壮阳的药物，根本就没有效果，自从服用这个中药以后，有了晨勃，他感觉信心倍增。 补充一点，这个病例后期也加了桂枝，还加了胆南星化痰。另外，羌活治疗阳痿还是非常重要的，它能够通行十二经，阴茎属于一个末梢儿，这就跟四逆证一样，阳气也好、血液也好，不容易达到那个位置，羌活可起到引经的作用。 这个患者在这个方的基础上，加加减减，一共有六诊，自诉阴茎短小明显改善，性功能基本恢复到新冠前的水平。 这个病例是中医的辨证和西医的辨病论治相结合。西医研究是阴茎血管损伤和性激素产生不足造成的阳痿，所以治疗原则还是活血通络为主，补充性激素、行阳气为辅。明白西医的病机病理，有助于我们精准辨证论治。从这个意义上说，说明中西医理论汇通能够提高我们的临床疗效。平时我的习惯就是遇到一些疑难疾病，如果中医辨证没有方向的话，就去看一下西医的病机病理。所以说这个病我先查阅了之前收集的一些笔记资料，有说这个病主要还是一个血管内皮的损伤，另外就是内分泌激素的产生少造成的这个结果。我的学习方法不一定最好，但是不管采用哪种方法，有效是真道理。 问答 问：柴妙饮加行气活血通络壮阳之药，估计也有效？ 答：这个患者的舌苔虽然是腻苔，我认为患者在患病之前应该就是腻苔。他这种体质的人，本质应该就是一个痰瘀互结的，所以这个腻苔不一定和新冠有一定的关系，所以说没有选择柴妙饮，用的是四逆散，还是着重于活血理气。 问：之前有个66岁患者治新冠后遗症，说阳痿了，问能不能治，我否定了。感觉年龄太大，也有脑梗，高血压，糖尿病等一系列基础疾病。请问男性多大年纪没有性功能，算正常呢？ 答：在临床上遇到很多年龄在七八十岁的也有性功能，性生活都是正常的。 |
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