诊疗顾问

糖尿病的发病率在不断增长, 并达到全球流行的程度。糖尿病足溃疡是一种常见的糖尿病并发症, 因为其发生频率高, 对创面愈合造成损害，是糖尿病最严重的并发症。周围神经病变、周围动脉疾 病和创伤是导致足溃疡发生的主要因素，而创面愈合不良又可导致慢性创面的发生，进而导致截肢。

一、病因

1、糖尿病足溃疡的分型

糖尿病足溃疡可分为神经病理性、缺血性和神经一缺血性，以神经．缺血性的多见，单纯缺血性的较少。糖尿病足周围神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变和交感神经病变。感觉神经病变导致疼痛、压力和温度感觉丧失；在这种情况下，轻微的创伤、溃疡或感染常常不被患者所察觉。运动神经病变引起足下和踝关节肌肉无力和萎缩，导致足底负荷异常；足畸形，如锤状趾和爪状足，继发于运动神经病变，导致病灶区域压力增加，形成老茧和溃疡。交感神经病变导致出汗减少，皮肤干燥并伴有裂缝和裂口，以及通过动静脉分流增加足部血流量。糖尿病足大血管和微血管的外周动脉疾病导致皮肤血流减少，基底膜增厚，内皮毛细血管肿胀，与溃疡不愈、截肢和预后不良有关^[1-3]。

2、糖尿病足溃疡的危险因素

糖尿病足溃疡约有一半发生在足底表面，另一半在足的其他部位，其主要威胁来自于周围神经病变、外周动脉疾病、运动神经病变相关的足部畸形，以及轻微的足部创伤、感染和骨髓炎。引起糖尿病足溃疡的危险因素有：性别（男性）、糖尿病持续时间超过10年、高龄患者、高体重指数和其他并发症，如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变、糖化血红蛋白水平高、足部畸形、足底压力高、感染和不适当的足自我保健习惯。这些危险因素可以导致足部皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，导致足部溃疡的发生，增加了截肢和死亡的风险^[4-5]。

三、分类分型分期

1、按照Wagner等级标准^[6]进行分类

对溃疡特征进行充分描述，以此来制定治疗方案。评价应确定糖尿病足溃疡的病因，是神经病理性的，缺血性的，还是神经-缺血性的。溃疡的不同特征包括溃疡大小、深度、缺血、感染和神经病变。到目前为止，已有各种分类来评估糖尿病足病变的严重程度。最常用的分类是Wagner6级分类：

（1）0级：属于高危足，在临床中不具有明显的溃疡表现。

（2）1级：表浅溃疡，不存在外露的肌腱骨关节。

（3）2级：比较深的穿透性的溃疡，常合并有蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌等。

（4）3级：有深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

（5）4级：有缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽，坏死组织可合并感染和神经病变，没有疼痛的坏疽即提示有神经病变。

（6）5级：全足坏疽，大动脉闭塞起着主要作用。

2、Rutherford分级

糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症的分级标准包括Fontaine分期和Rutherford分级。^[7-8]，临床上以Rutherford分级应用更多，包括：

（1）1级：轻度间歇性跛行，跛行距离为500m以上。

（2）2级：中度间歇性跛行，跛行距离为300～500m。

（3）3级：重度间歇性跛行，跛行距离为300m以下。

（4）4级：出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛的症状。

（5）5级：少量组织缺损或者活动性溃疡。

（6）6级：大面积组织坏疽或缺损。