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门店场景：老年顾客进店咨询，因为前阵子感冒、咳嗽，自己就吃了阿奇霉素和复方甘草片，没想到心脏有点不舒服，那现在应该怎么办？ 病史问询：顾客是长年高血压患者，目前服用的药物中有降压药氢氯噻嗪。 治疗建议：顾客在无意中搭配出了“混毒”方案——阿奇霉素+复方甘草片+氢氯噻嗪，应立刻停用阿奇霉素及复方甘草片，待心律恢复正常，否则将有致命风险。 心脏不舒服，到底是谁的锅？ 01 顾客用药依据 阿奇霉素有抗菌消炎的作用。 其抗菌活性较强，抗菌谱较广，可治疗由肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等敏感细菌所引起支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 复方甘草片有镇咳作用。 因为呼吸道感染性疾病常伴有咳嗽、咳痰等症状，因此顾客联用复方甘草片，其含有的阿片粉能抑制咳嗽中枢，从而起到止咳的作用。 一个抗炎，一个止咳，阿奇霉素+复方甘草片的搭配方案似乎标本兼治，经济又实惠？ 02 顾客用药盲区 复方甘草片的主要成分甘草甜素，在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可引发低血钾症。 而阿奇霉素具有导致QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等不良反应。两药联用会进一步加重低血钾的症状，导致患者出现心律失常的症状，因此不建议患者将阿奇霉素与复方甘草片搭配使用。 另外，患者日常有服用降压药氢氯噻嗪，也会增加钾离子的排泄，容易造成低钾血症。三药联用会增加患者出现不良反应的概率，严重者更有致命危险。 乱用阿奇霉素搭配，小心出现以下问题 01 低血钾症 正如上文分析所言，阿奇霉素与复方甘草片同用，容易出现低血钾的症状，甚至会导致恶性心律失常，有致命风险。同时降压药中的利尿剂，如氢氢噻嗪、吲达帕胺等，也会增加钾离子的排泄，造成低钾血症。因此如果患者低血钾状态未纠正，不建议与阿奇霉素合用。 02 肝损伤 他汀类药物是心脑血管疾病的基础用药，其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通过肝药酶CYP3A4代谢。而阿奇霉素则抑制CYP3A4酶的活性，因此两者同时服用会造成他汀类药物血浆浓度上升，对血管造成影响，可能会造成肝损伤以及横纹肌溶解症，严重者甚至会引发急性肝坏死。 所以在使用上述3个他汀类药物以及中药血脂康（含洛伐他汀）时，应尽量避免服用阿奇霉素。如果必须服用，则要减少他汀类药物的剂量，或是换成其他非他汀类降血脂药物，以减少肝损伤的风险。 03 心律失常 抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮（沙星类药物）、抗心律失常药物以及其他能导致QT间期延长的药物，与阿奇霉素合用后，有可能加重不良反应，造成心律失常。 04 血药浓度异常，造成中毒反应 阿奇霉素会干扰环孢素、卡马西平、苯妥英钠、华法林、氨茶碱、特非那定等药物的代谢，增加血药浓度，有可能造成中毒反应。 阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，导致地高辛吸收增加而产生毒性反应。 05 疗效降低 阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。 另外，因药用炭的吸附作用会影响阿奇霉素治疗效果，因此药用炭与阿奇霉素也不宜联用。 参考文献 [1]阿奇霉素“混搭”致死 有必要了解一下[J].开卷有益-求医问药. 2020,(08):68-70 [2]曾卫华.不要乱给阿奇霉素找“搭档”[J].家庭医药.就医选药. 2022(09):43 [3]田仁芳,赵乃婷,李莉,汤媛媛,复方甘草片合理应用探讨[J].北方药学. 2018,15(11):171-172 （本文内容仅供专业人士参考） |
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