高血压急症

临床表现

症/状

伴随进行性靶器官（心、脑、肾等）功能不全表现：

1、高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；

2、急性心力衰竭；

3、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫；

4、肾功能不全；

5、嗜铬细胞瘤危象等。

体格检查

应注意确认是否存在以下任意情况^[3]：

1、急性头部创伤；

2、全身性神经系统症状，如激越状态、谵妄、木僵、癫痫发作或视觉障碍；

3、神经系统定位障碍（卒中可能）；

4、直接眼底镜检查是否存在新鲜火焰状出血、渗出（棉绒斑）或视乳头水肿；

5、恶心和呕吐（颅内压增高可能）；

6、胸部不适（心肌缺血、主动脉夹层可能）；

7、急性重度背痛（心衰可能）；

8、呼吸困难（肺水肿可能）；

9、子痫前期、子痫（重度高血压妊娠女性）；

辅助检查

实验室检查

通常包括心电图、尿液分析、血清尿素氮和肌酐测定；

1、尿液分析通常包括红细胞、红细胞管型和蛋白尿等项目（确定肾脏是否受累）；

2、心脏损伤标志物（疑似急性冠脉综合征患者）；

影像学检查

1、脑部 CT 或 MRI（如存在头部损伤、神经系统症状、高血压性视网膜病变、恶心或呕吐等症状时）

2、有胸部 X 线检查（如存在胸痛或呼吸困难）；

3、胸部对比增强 CT 或 MRI 或经食管超声心动图检查（怀疑存在主动脉夹层）；

ECG

ECG 提示左心室肥厚或急性缺血征象（提示心脏损害）。

诊断

对于因血压剧烈升高而就诊的患者，应详细询问病史及进行体格检查来识别其是否存在急性、持续性靶器官损害，即使就诊时患者血压可能已经＜180/120 mmHg。高血压急症的诊断需要进行快速的全面评估。主要关注点应是神经系统、心血管系统和肾脏系统。

1、神经系统急症：当发生缺血或出血性脑卒中时，因为应激反应和/或颅内压增高，可导致患者短期内血压显著升高，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等表现，同时可伴随神经系统受损的相关表现，如肌力下降，口角歪斜，言语含糊，巴氏征阳性等，行头颅CT或头颅MRI检查有助于明确诊断。

2、急性冠脉综合征：部分急性冠脉综合征患者（主要见于前壁心肌梗死）由于疼痛和心肌缺血的应激反应，可在起病数小时内出现血压升高，以舒张压升高为主。其主要临床表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，伴或不伴有左上肢放射痛，心电图可见到ST-T改变，心肌梗死时血清肌钙蛋白及心肌酶可见到升高。

3、急性左室衰竭：多有基础心脏疾病史，发生急性左心室功能不全伴肺水肿时，由于交感神经兴奋性的增加，可引起血压明显升高，同时伴有胸闷、气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等表现，听诊可闻及奔马律，湿罗音和哮鸣音等。X线胸片可见到肺水肿改变；心脏超声可见到左室射血分数下降；血清脑钠肽水平可出现显著升高。

4、急性主动脉夹层：表现为严重的胸背部撕裂样疼痛，通常持续且难以忍受，疼痛刺激可导致血压的显著升高，超声检查或主动脉CTA检查可见到夹层处主动脉壁假腔形成。