高血压急症：急而不乱选对药物与降压速度

对于高血压急症患者，要迅速降压，尽快应用合适的降压药，并明确药物种类、用药途径、降压目标水平和降压速度。还得酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。

作者：木小一

来源：医学界心血管频道

几个相似的概念

高血压急症是指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者、并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好、治疗不足或焦虑。

急进型-恶性高血压是指血压急剧升高伴3级和（或）4级眼底改变。这种情况的舒张压常大于140mmHg，眼底可能有出血、渗出和视乳头水肿；此外，还会有头痛、意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状，以及少尿、氮质血症的肾脏表现和恶心、呕吐的胃肠道症状。

高血压急症可见于如下情况：

1.高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死

2.急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层

3.子痫

4.急进型-恶性高血压

5.肾脏病变：如急性肾小球肾炎

6.循环儿茶酚胺过多：如嗜铬细胞瘤危象

7.外科情况：如术后高血压

高血压急症静注或肌注药物参考

高血压急症静注或肌注用降压药

降压药	剂量	起效	持续	不良反应
硝普钠	0.25-10μg/kg/min iv	立即	1-2分	恶心、呕吐、肌颤、出汗
硝酸甘油	5-100μg/min iv	2-5分	5-10分	头痛、呕吐
酚妥拉明	2.5-5mg iv	1-2分	10-30分	心动过速、头痛、潮红
	0.5-1mg/min iv
地尔硫卓	10mg iv	5分	30分	心动过缓、低血压
	5-15μg/kg/min iv
艾司洛尔	250-500μg/kg iv	1-2分	10-20分	低血压、恶心
	此后50-300μg/kg/min iv
乌拉地尔	10-50mg iv	5分	2-8小时	头晕、恶心、疲倦
	6-24mg/hr
拉贝洛尔	25-75mg iv	5-10分	3-6小时	呕吐、心脏传导阻滞、直立性低血压
	0.5-2mg/min iv gtt

高血压急症的口服药物有哪些？

1.短效口服药硝苯地平：因心肌缺血和脑血管事件的增加已禁用。

2.卡托普利：25mg口服15-30min起效，作用持续时间为6-8h，可根据患者的反应在1-2h重复使用。舌下给药15-20min起效，1h内达高峰。

3.拉贝洛尔：口服有效剂量为200-400mg，30min-2h起效，作用持续时间为2-12h。

4.门诊随诊患者可考虑使用长效、复方药物。

高血压急症血压控制的目标

1.初始阶段（数分钟到1h内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。

2.2-6h内将血压降至160/100mmHg左右。

3.临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。

4.达到初步靶目标血压，开始口服降压药，静脉药渐减量至停用。

高血压急症血压控制的目标应因人而异，应制定具体方案。对急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等）患者，初始目标血压水平可适当降低。对主动脉夹层动脉瘤患者，收缩压应低至100-110mmHg。

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