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临床上高血压急症并不少见，其处理方式直接影响到患者的预后。如何从容应对？ 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120 mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
应持续监测血压及生命体征;去除或纠正引起血压升高的诱因及病因;酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理;尽快静脉应用合适的降压药控制血压,以阻止靶器官进一步损害,对受损的靶器官给予相应的处理;降低并发症并改善结局。
在不影响脏器灌注基础上降压,渐进地将血压调控至适宜水平： 初始阶段(1 小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%； 在随后的2 ~6 小时内将血压降至较安全水平,一般为160/100 mmHg 左右； 如果可耐受,在以后24 ~48 小时逐步降压达到正常水平。 对于妊娠合并高血压急症的患者,应尽快、平稳地将血压控制到相对安全的范围( < 150/100mmHg),并避免血压骤降而影响胎盘血液循环。 不同靶器官受损的高血压急症降压的幅度及速度不同。如为合并急性冠脉综合征、急性左心衰,需要尽快将血压降至可以改善心脏供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平。如为合并主动脉夹层,应该迅速降压至维持组织脏器基本灌注的最低血压水平,一般需要联合使用降压药,并要重视足量β 受体阻滞剂的使用,如不适用(如气道阻力增加),可考虑改用非二氢吡啶类CCB。
根据受累的靶器官及肝肾功能状态选择药物。理想的药物应能预期降压的强度和速度,保护靶器官功能,并方便调节。经过初始静脉用药血压趋于平稳,可以开始口服药物,静脉用药逐渐减量至停用。常用高血压急症的药物如下。 硝普钠 6. 25 ~12. 5 μg/ min 起泵入,根据血压调整剂量(围术期高血压)， 0. 25 ~10 μg·kg-1 ·min-1 IV(高血压急症) 起始剂量0. 3 ~ 0. 5 μg·kg-1 ·min-1 ,根据血压反应可逐渐增加剂量;最大剂量10 μg·kg-1 ·min-1 (妊娠高血压;其安全级别C 级) 起效时间：立即；持续时间：2 ~10 分钟 硝酸甘油 5 ~100 μg/ min IV(高血压急症合并心肌缺血) 起效时间：2 ~5 分钟；持续时间：5 ~10 分钟 酚妥拉明 2. 5 ~5 mg IV(诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤) 起效时间：1 ~2 分钟；持续时间：10 ~30 分钟 尼卡地平 0. 5 ~ 10 μg·kg-1 ·min-1 IV,(围术期高血压,高血压急症) 起始剂量5 mg/ h,据血压反应逐渐增加至15 mg/ h(妊娠高血压,安全级别C 级) 起效时间：5 ~10 分钟；持续时间：1 ~4 小时 艾司洛尔 0. 15 ~0. 3 mg·kg-1 ·min-1 泵入(围术期高血压)； 250 ~500 μg/ kg IV； 继以50 ~300 μg·kg-1 ·min-1 静滴(高血压急症) 起效时间：1 ~2 分钟；持续时间：10 ~20 分钟 美托洛尔 3 ~5 mg 静推,间隔5 分钟重复,最大可用到15 mg(围术期高血压) 起效时间：5 ~10 分钟；持续时间：5 ~10 小时 拉贝洛尔 25 ~50 mg IV 15 分钟可重复,总量可达200 mg;也可静脉泵入,1 ~4 mg/ min(围术期高血压) 20 ~80 mg IV,0. 5 ~2. 0mg/ min 静滴(高血压急症) 起效时间：5 ~10 分钟；持续时间：3 ~6 小时 乌拉地尔 10 ~50 mg IV 6 ~24 mg/ h 起效时间：5 分钟；持续时间：2 ~8 小时 依那普利拉 1.25 ~5 mg 每6 h IV 起效时间：15 ~30 分钟；持续时间：6 ~12 小时 地尔硫䓬 5 ~10 mg IV,或5 ~15 μg·kg-1 ·min-1 泵入(围术期高血压,高血压急症) 起效时间：5 分钟；持续时间：30 分钟 肼苯哒嗪 10 ~20 mg IV；起效时间：10 ~20 分钟；持续时间：1 ~4 小时 10 ~40 mg IM；起效时间：20 ~30 分钟；持续时间：4 ~6 小时 非诺多泮 0. 03 ~1. 6 μg·kg-1 ·min-1 IV 起效时间：<5 分钟；持续时间：30 分钟 硫酸镁 5 g 稀释至20 ml,静脉慢推5 分钟,继以1 ~2 g/ h 维持;或5 g稀释至20 ml,每4小时一次深部肌内注射。总量25 ~30 g/ d(妊娠高血压,严重先兆子痫)
高血压急症的血压控制是在保证重要脏器灌注基础上的迅速降压。已经存在靶器官损害的患者,过快或过度降压容易导致其组织灌注压降低,诱发缺血事件,应注意避免。 来源：中国高血压防治指南（2018年修订版）
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