|
在4月11日的第15届中国南方心血管病学会议“当代心脏病学进展2013论坛”上，南昌大学第一附属医院吴印生教授介绍了高血压急症的分类及处理方法。  吴教授说，一位医生应熟记几种常用的高血压急症用药，一旦遇到急症时可得心应手，处理自如。 临床医生应充分认识高血压急症的严重性，及时诊断并采取积极、稳妥、有效措施，使血压迅速下降到安全水平，而不是很快降到正常水平，不使血压下降过快或过度，否则会引起重要靶器官灌注不足而造成进一步的损害，使病情恶化。应根据病人基础血压和临床情况确定降压幅度和速度。最后吴教授强调，治疗高血压急症的目的是保护靶器官和挽救生命。   需注意的是，1、急性主动脉夹层治疗禁用硝苯地平和肼苯哒嗪（引起反射性交感神经兴奋，增加主动脉壁的切变应力）。 2、肾功能不全患者慎用β受体阻滞剂（减少血浆流量和肾小球滤过率），不宜使用硝普钠（体内红细胞代谢产生氰化物，可能发生硫氰酸中毒）。 3、子痫患者治疗的三原则为止痉、降压和终止妊娠，在选择硫酸镁治疗时应注意密切观察血压、呼吸、膝反射、尿量和血镁浓度，如患者呼吸＜16次/分，腱反射消失，尿量＜600 ml/24 h 时需及时停药。忌用血管紧张素转换酶抑制剂和硝普钠及利尿剂。必要时应终止妊娠。  高血压脑病 高血压脑病的临床表现主要是脑水肿、颅高压和脑实质性损害的表现。治疗应迅速降压，首选治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平，而硝普钠虽然常用于高血压急症治疗，但该药在降压同时会使脑血流量减少、颅内压升高。 1、拉贝洛尔：该药为选择性拮抗α1及非选择性拮抗β受体，起效迅速（5—10 min），持续时间较长（3—6 h），温和降压，同时不减少脑血流量；开始用时以25—50 mg缓慢静脉注射，之后每隔15 min重复静脉注射，总量＜300 mg，也可0.5—2.0 mg\min速率静脉滴注。 2、尼卡地平：该药为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压作用同时改善脑血流量，起效快（5—15 min），持续时间4—6 h；开始以0.5 ug/kg/min速率静滴，逐步加到6 ug/kg/min。 3、脱水降颅压：20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，每6—8 h 1次呋塞米40—60 mg静脉注射。 4、解痉止抽搐：可用药物为安定或苯巴比妥或水合氯醛。 高血压危象 高血压危象是指在高血压病程中周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛导致血压急剧升高（以收缩压为主，常＞200 mmHg）所以其的一系列临床表现。治疗药物可选择拉贝洛尔、酚妥拉明和艾司洛尔等。   |
|
|
