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痹证 痹是闭阻不通之意，不通则痛，痹证的主要特点是疼痛。痹证的发生是由于素体虚弱，阳气不足，卫外不固，以致风，寒、湿、热邪等乘虚而袭人，使肌肉、关节、经络痹阻，气血运行不畅，而为痹证。本病以肌肉、关节、经络等处发生疼痛、重着、麻木、瘦楚、层伸不利、甚至关节肿大灼热为其临床主要表现。本病的主要病机为经络阻滞，气血运行不畅。 “风寒湿三气杂至、合而为痹”，三邪入侵，壅蔽经络，乱于真气，血气不能照常宣行，邪气不能随时祛散，久闭成痹。风气胜者为行痹，其特点疼痛之处游走不定。风为阳邪、善行而数变。寒气胜者为痛痹，其特点是疼痛严重，痛处固定，见寒加重，得温痛减。寒为阴邪，寒凝不通，不通则痛。湿气胜者为着痹，其特点是疼痛重着，或麻木不仁。湿邪粘滞，故病程缠绵不易速愈。感受热邪或郁久化热，而为热痹，其特点为局部灼热红肿，得冷则舒，热邪壅于经络、关节，气血郁滞不通而痛。 治疗痹证以祛邪通络为大法，用药以胜者为主，兼病佐之。行痹以疏风为主，祛寒利湿佐之，参以行之。痛痹以散寒为主，佐以渗湿祛风，参以壮火。着痹以祛湿为主，佐以逐寒祛风，参以健脾益气。热痹以清热为主，佐以疏风邪湿，参以活血。 1.梁××女47岁エ人 证见：周身关节痠痛，身倦乏力，眩晕身重，巳有三月。血沉为30毫米/小时，类风湿因子胶乳凝集试验为阳性。西医 诊断为：类风湿性关节炎。舌红苔薄白，脉象弦滑细。 证属：痰瘀凝滞，经络阻塞。 方拟：化痰除瘀，益气通络。 茯苓20克 橘红20克 半复10克 白芥子10克 当归10克 黄芪10克 防风10克 鸡血藤20克 防己10克 丹参15克 桑枝30克 羌活10克 独活10克 水煎服五付 连续服药十五付，除肩肘关节略有疼痛，其他症状俱除。 羌活10克 桑枝30克 黄芪20克 姜黄10克 防风10克 防己10克 桃仁10克 鸡血藤20克 当归10克 橘红20克 地龙6克 服药十付关节痛止，血沉为19毫米/小时，类风湿因子胶乳凝集试验为阴性。 按语 羌活、独活为祛风胜湿之主要药物。羌活能祛上部风湿，独活能祛下部风湿，二药合用疏散周身风湿，舒利关节而止痹痛。二陈汤治痰之基础方，重理橘红理气化痰，气顺则痰降，气化则痰消。片姜黄活血行气之力强，能横行肢臂，臂病用之甚佳。 2.靳××女17岁农民 证见：脚踝、膝关节肿痛已有一年、经多方诊治罔效。近半年纳差消瘦，夜寐不宁，闭经半年。舌苔薄白，脉象弦滑。 证属：寒湿邪胜，肝肾两虚，气血痹阻。 方拟：补益肝肾，散寒除湿，活血通络。 独活10克 牛膝20克 生熟地各30克 白芍20克 川芎10克 当归10 克 寄生20克 山药15克 扁豆10克 白术10克 内金10克 防风10克 水煎服五付。 服药十付后，月经行，关节疼痛减轻，继守原方加地龙10克、防己10克。 服药十五付，关节肿痛俱消，可参加轻微劳动，仍纳差不甘，乏力，继宗前法加减。 独活10克 寄生20克 牛膝20克 秦艽10克 山药15克 扁豆10克 白术10克 内金10克 地龙10克 丹参10克 白芍20克 连续服药半月，参加农业劳动。 按语 痹证日久，气血两虚，肝肾不足，风湿寒邪留着不去，经脉不通，气血不足而为病。用独活寄生汤加减祛风湿，止痹痛，补气血，益肝肾。用山扁术金汤调脾胃，保中州。祛邪扶正，气血充足而风寒湿除，肝肾强健而痹痛病除。 3.汤××女20岁农民 证见：二周前劳动后，突然两膝关节肿痛，行走困车，肿处皮肤略红发热，伴有心烦急躁，腰痛黄带。舌红苔黄，脉象滑数。 证属：三邪外衰，痹于经络，郁闭化热。 方拟：祛风利湿，清热散痹。 苍术15克 黄柏15克 牛膝15克 薏苡仁15克 桑枝20克 知母10克 桂枝10克 石膏20克 地龙10克 木瓜10克 甘草10克 水煎服五付。 服药五付后可以下地活动，再服五付关节肿痛消失，仍有乏力，腰痠，方拟调和肝脾。 柴胡15克 当归10克 白芍10克 茯苓15克 牛膝15克 木瓜10克 山药15克 白术10克 扁豆10克 内金10克 甘草10克 按语 风寒湿三邪杂至，痹于经络，关节郁闭化热而为热痹，方用四妙散合白虎加桂枝汤，清热利湿，散风通痹。痹证即要根据中医的基本理论和法则认真辨证，同时也要参考主要化验指标，要辨病与辨证相结合。组方时应注意到药物之间的配伍和利弊关系。祛风散寒燥湿的药物不可用之过多，要在辨证的基础上同时给予补气，养应，滋阴，和阳等药物相佐。这样才能控制其偏盛，以保证能够较长时期服药而不会出现副作用。治疗后期要重用调脾益胃之品，以更充实气血，促其早口康复。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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