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子宫作为孕育胎儿生长的“温房”，起着至关重要的作用。正常的子宫有两个宫角，而单角子宫则是仅有正常子宫的一半，由于先天性发育缺失了一个角，一定程度上会导致胎儿的正常发育受影响，但是子宫本身会有着较大的潜力，一部分人也是可以顺利的足月妊娠的。中山大学附属第一医院惠亚医院产科就有一个单角子宫合并残角子宫，并顺利妊娠的案例。 数年前，林女士（化名）在一次体检中意外得知自己是“左侧单角子宫，右侧残角子宫”。单角子宫的受孕几率比正常人群要少一半并且还得是身体各项功能都正常的情况。除此之外，孕期风险大顺产几率低。2021年，林女士怀孕但宝宝未足月生产，宝宝因早产救治花销非常大。2022年，林女士再次怀孕了，欣喜又忐忑的她来到我院，产科穆君副主任带领产科团队详细了解了林女士的情况后为其制定了周密的孕检计划。 临近预产期，林女士非常希望能够顺产，可又担心单角子宫结构不对称，若子宫出现不协调收缩，会导致产程停滞、产后出血等不良后果。产科团队对林女士的身体状态、胎心、胎儿体重、骨软产道及超声检查等情况进行了全面细致的评估，判断具备阴道分娩的条件，可以尝试阴道试产。分娩当天，惠亚医院产科团队通力协作、密切配合，帮助林女士顺娩诞下一个健康的宝宝，成功圆梦二胎。 子宫正常呈倒置三角形，有左右两个角，连接两侧输卵管。子宫是孕育胎儿的重要器官，如果子宫缺失一个角，就为单角子宫，仅有一侧副中肾管正常发育则为单角子宫，而对侧发育异常或发育缺陷可形成残角子宫，单角子宫可以是单纯的单角，只有同侧的输卵管和卵巢，也可合并残角子宫，即单角子宫对侧的子宫发育不良，形成包块，有或没有子宫腔，但可以具有双侧的输卵管和卵巢，单角子宫患者常无临床症状，患者出现严重妇科症状或不孕症等生育问题时就诊时候才发现。 美国生育协会将残角子宫与单角子宫之间的关系分为四型 。I、Ⅲ型患者大多无任何临床症状，主要为术中探查发现。Ⅱ型残角子宫可发生宫腔内经血潴留， 患者多伴有痛经进行性加重，甚者可引起继发性子宫内膜异位症而导致不孕。
A1a. I 型: 单角子宫与残角子宫相通； A1b. Ⅱ 型: 单角子宫与残角子宫不通； A2. Ⅲ型: 单角子宫和并始基残角子宫； B．单纯性单角子宫。 目前临床上用于诊断单角子宫的方法主要有超声、子宫输卵管造影检查、宫腹腔镜联合检查和核磁共振(MＲI) 检查等，这些方法各有其优点和局限性，三维超声与盆腔MRI在诊断子宫畸形时具有满意的一致性。 单角子宫无法行手术矫正，如合并有残角妊娠，如果Ⅰ、Ⅱ型残角子宫 一经确诊应及早切除，以防子宫内膜逆流发展为子宫内膜异位症及残角子宫妊娠。合并子宫内膜异位症患者应切除残角子宫及患侧附件，保留对侧卵巢；合并妊娠患者应切除残角子宫及患侧输卵管，可保留同侧卵巢以保持完整的内分泌功能。Ⅲ型残角子宫为始基子宫，无宫腔与子宫内膜，若无特殊症状可不作处理。 由于子宫容积变小，输卵管缺如的原因，妊娠几率降低。不仅如此。因为在怀孕前，无法预估妊娠过程中的风险，单角子宫患者的不良妊娠结局发生率较高，如异位妊娠、早产、胎膜早破、难产、剖宫产率增高、胎儿生长受限、胎儿宫内死亡、 低出生体重儿等，甚至是子宫破裂的可能。如果合并有残角子宫，残角子宫发育不良，空间小，子宫肌层发育缺陷，一旦发生残角子宫妊娠，可导致子宫破裂出血，严重可危机生命。即使有风险，还是鼓励患者积极试产，降低导致妊娠的其它风险，怀孕后严密观察，增加产检频率，及早发现潜在产科风险，及时处理。
穆君 产科副主任 主任医师 国家健康管理师 医疗特长： 从事妇产科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，擅长围产期高危妊娠管理及诊治，以及妊娠合并症、并发症等危重症的抢救，如羊水栓塞、重度子痫前期、DIC、难治性产后出血、胎盘早剥、前置胎盘等救治，熟练处理疑难产。尤其对孕产期保健、孕期营养及体重管理、双胎、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺疾病、胎儿生长受限、产前筛查等疾病具有丰富的经验。从事妇产科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，对妇产科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，尤其对孕产期营养、高危妊娠、妊娠期糖尿病、产后出血的诊治与管理有深入研究。在国内核心期刊发表论文10余篇，著作2部。 社会任职： 黑河市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员； 黑龙江省妇幼保健与优生优育协会健康教育专业委员会委员； 惠州市医学会医学遗传学分会委员会委员； 惠州市中西医结合协会肥胖代谢疾病管理专业委员会委员； 惠州市医学会助产学会分会第一届委员会常务委员。
田晓娥 副主任医师 从事妇产科临床工作近40年，对妇产科常见病、产科重症、产科合并症、孕期营养有深入研究。对产科多发病的治疗有丰富的临床经验。擅长产科孕期监护、早产治疗、高危妊娠管理、双胎的监护和管理、妊娠期糖尿病的治疗和管理、孕期合并症及并发症的诊治、难产处理、产科急危重症的抢救，如：产后出血、羊水栓塞、子痫前期、前置胎盘等，熟练操作难产助产手术及难治性产后出血的手术治疗，以及产褥期相关疾病的保健和治疗。先后在武汉同济医科大学协和医院、中山大学附属第一医院进修学习。发表国家、省级医学期刊论著、论文10余篇。发明创造两项国家专利：（1）宫高腹围测量尺；（2）负压炙罐。 社会兼职： 惠州市医师协会妇幼保健分会委员； 惠州市医师协会妇产科医师分会委员； 惠州市医学会医学遗传学分会委员会委员； 惠州市医疗事故鉴定委员会专家库成员； 惠州大亚湾经济技术开发区管理委员会 ； 应急管理专家库成员。 研究方向： 产科高危妊娠管理和诊疗；双胎管理；妊娠期糖尿病管理。 中山大学附属第一医院惠亚医院产科医护团队多年来一直致力于倡导促进自然分娩，开展自由体位分娩、无创接生，减轻产妇产后不适。不断更新助产理念，提供分娩球、拉玛泽呼吸法、黄豆袋、温馨陪产等非药物镇痛，由资深专业助产士经过培训持证上岗，组成了导乐分娩团队，为孕妇提高一对一的导乐分娩服务，增加孕妇及家属阴道分娩的信心；开展24小时椎管镇痛服务，减轻阴道分娩的痛苦，大大增加了孕妇分娩的舒适体验感。 产科拥有优质的医疗及护理资源，依托中山大学附属第一医院人才平台，中山大学附属第一医院长期外派产科教授专家亲临我科监督指导工作。产科门诊开展孕前咨询、产前筛查、遗传咨询、孕期管理、高危妊娠管理、胎儿监护；设有营养咨询门诊、教授门诊、糖尿病专科门诊、产后康复门诊等；孕妇学校开展孕期保健知识培训和孕妇体操等业务。建立一整套由主任医师以上职称带领下高危妊娠管理体系，开展早产、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产前、产后出血、前置胎盘等妊娠期并发症及合并症诊治，多学科合作完成危重症孕产妇的救治，产科作为大亚湾区危重症孕产妇救治中心，将秉承“医病医身医心 救人救国救世”中山一院百年医训，为广大孕产妇提供安全、优质的医疗服务。
 中山大学附属第一医院惠亚医院（惠州市中大惠亚医院，下称“惠亚医院”）于2013年建成正式运营，2010年经惠州市委市政府与中山大学达成共识，由大亚湾区管委会全资兴建、并委托中山大学附属第一医院【下称“中山一院”，为国家医学中心建设单位、国家公立医院高质量发展试点医院】全权经营管理，是按“三级甲等”标准建设的一所集医疗、教学、科研为一体的公立三级综合医院。 惠亚医院分两期建设，目前一期编制床位534张，设有大内科（呼吸、消化、肾内、内分泌等专科）、大外科（肝胆胰、胃肠、乳腺、甲状腺、血管等专科）、妇产科、儿科、心内科、神经内科、神经外科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、急诊科、重症医学科、中医科、康复科、医学影像科、检验病理科、特需中心、健康管理中心、内镜中心等20多个专科病区；二期建设项目拟于2023年底完成，届时开放床位将达2000张，设置53个临床专科，规划建设急重症救治中心、妇幼生殖中心、肿瘤防治中心、老年病康复治疗中心、精准医学中心等。 这是一所设备先进、环境优美、现代化智能化的大型综合医院，高端人才聚集，中山一院专家教授长期驻诊；拥有高端护理人才队伍，南丁格尔奖章获得者成守珍博士生导师在惠亚医院设立南丁格尔工作室；配备有全国首批、广东省首台全球顶尖超高端双源达尔文Force CT等先进医疗设备；拥有全自动化的气动物流和中心供氧系统；建立有先进的远程医疗会诊系统，可随时与中山一院各学科专家教授远程会诊，建立便捷的双向转诊机制。为方便广大患者就医，惠亚医院已实施“无假日”诊疗工作模式，全年365天为患者提供优质便捷的门诊、住院等医疗服务。 近年来，惠亚医院在学科发展、高水平医院建设中均取得可喜的成绩，特别在疫情防控工作中表现突出，全院上下积极响应党中央和国家号召，始终坚持“人民至上、生命至上”，秉承“医病医身医心、救人救国救世”中山一院百年医训，敢于担当作为，充分发挥了疫情防控哨点医院的作用，同时在新冠重症患者的救治中，也充分彰显了“中山医”水平，使新冠重症患者得到了有效救治。医院的建设发展得到了社会各界和广大群众的肯定，相继荣获了广东省先进基层党组织、广东省抗击新冠肺炎疫情先进集体、广东省模范职工之家、广东省巾帼文明岗、惠州市先进集体、惠州市文明单位、惠州市优秀护理集体、惠州市先进职工之家等荣誉称号。 通讯作者：李思远 产科 |
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