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痤疮（阳明证面发毒）
苏某某，男，27岁。北京市某饭店职工。
【病史】 从1973年开始，面部生疮，发于面颊部，逐渐增多，时发时消。北京某医院诊为“痤疮”。除服西药外，中医曾以清热解毒、活血化瘀、托毒消痈、驱风除湿等法论治，未效。1979 年10月末转来就诊。
【一诊】 满脸皆有脓疮，主要集中于双颊、两腮，疮形如豆，红肿，积脓，发痒，刺痛，时觉发热，面色紫红，疤痕残存。头痛，头晕，心烦，口干，腹胀，大便结燥。舌质红，苔老黄厚腻，干燥紧密。此为风热客于阳明，已成实，上攻而成面发毒之病。法宜泄热荡结，润燥软坚，以大承气汤主之。
处方:生大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴15克
【辨证】 患者心烦、发热、口干、腹胀、便结、舌质红、苔黄燥，显系阳明腑实之证。从病史观之，乃风热交加、客于阳明，长期蕴积不解，面部生疮，发于双颊，正如《医宗金鉴》所言:“面发毒在颊车生，初小渐多赤豆形，肿硬烍疼津黄水，证属风热客阳明。”足阳明胃经与手阳明大肠经，循行部位均入颊车，络于面。胃与大肠积热益深，必致肺气熏蒸，因肺与大肠相表里，肺气通调失畅，上攻于面，亦可使皮毛气血津液输布失职，热毒积聚，遂发为脓疮。本案病现于面，根在脏腑，属热，属里，属实，证属阳明，须苦寒峻下为治。
【二诊】服上方一剂后，泻稀便四次，发热、心烦、口干好转，面疮肿痛稍减，苔厚腻略退，余证同前。腑实之证解，但表里俱热盛之候未除，宜泻火解毒，以黄连解毒汤加减主之。
处方:黄连6克，黄芩6克，黄柏10克，桑皮15克，杏仁12克，荷叶10克，甘草3克
【三诊】 三剂后，脓疮渐消，刺痛著减，已不觉痒，面色紫红稍退，心烦、口干、舌燥亦明显好转，大便正常，舌红苔腻俱减。拟荆防败毒散并连翘解毒散加减，清风热，解余毒。
处方:荆芥10克，防风10克，连翘10克，黄芩10克，银花15克，紫花地丁30克，土茯苓60克，木通10克，甘草3克
服三剂，脓疮基本消退，诸证明显好转。稍进清热除湿之品，并间服针砂散，清余邪以善其后。
【按语】祖国医学外证之论述，始于《灵枢·痈疽》后世遂发展为专科。范老虽非疡医，但其循经论治，颇具匠心。纵观中医外科之治疗，莫不以《内经》理论为指导，在长期医疗实践中，推陈出新，有所发明。以《外科正宗》为首的“正宗派”而言，代表著作之一《外科大成》,“其法首列六脉，则邪正虚实若眉分;次列三因，则病源若犀照”。《医宗金鉴·外科心法》开卷首先阐明三阴三阳，概括为十二经循行部位歌。《疡科心得集》尤其重视从内科角度处理外科疾病。可见大凡痈疽疮疡，虽发于表，而根在里;且局部外证，皆可循经传内。范老对此案面发毒之治疗，正是以六经辨证为纲，从内而治之又一实例。外治法虽为直接作用于疮疡之重要方法，但须局部与整体相结合，并根据患者病因病机等具体情况，以确定外治、内治，或两者兼用。
范中林收起
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