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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱或丘疱疹为特征，常伴有局部刺痒痛的临床常见急性疱疹性皮肤病。近年来受气候、生活环境等因素的影响，带状疱疹临床发病率逐年增高，存在发病部位变异、临床治疗周期长、治疗费用增高、后遗症多等难题。笔者通过对大量病例的长期治疗观察，总结出分部分期辨治带状疱疹的诊疗方法，尤以止痛和消除后遗神经痛为要，验之临床收效较佳。现简介如下。 分部辨治 从带状疱疹发病的部位入手，掌握按部位辨证论治的方法。根据皮损首先出现在人体部位的不同，有的放矢，分别选用针对性的方剂去治疗，往往能收到预期治疗效果。 头面部带状疱疹：皮损首发于颈项或头面部，多见于一侧头部、耳部、前额、鼻部、面颊、颈项部。除了必见的簇集性、浆液性疱疹和灼痛症状表现外，多伴有头痛、咽痛、恶寒、发热、脉浮及舌苔薄黄或薄白等上焦脉症。根据皮损特征及临床表现，选用银翘散加减，以解表散邪。 躯干部带状疱疹：皮损首发于前胸、后背、胸胁、腰部以上部位。除了必见的簇集疱疹、灼痛症状表现外，常伴有胸胁胀满、口苦、纳差、烦躁、不寐及舌质胖大或舌苔厚腻等明显邪阻中焦脉症。根据皮损特征及临床表现，选用小柴胡汤合二陈汤加减，以解表理中。 四肢部带状疱疹：皮损发于双上肢（肩、臂、肘、前臂、腕和手部）与双下肢（臀部、股部、膝部、胫部和足部）。除了必见的簇集疱疹、灼痛症状表现外，常伴有周身乏力、肢节烦困等症状，舌淡或舌苔薄白，脉浮细。根据临床表现，选用柴胡桂枝汤加味治疗。以上肢手部带状疱疹为主者，加羌活、桑枝、葛根等；以下肢足部带状疱疹为主者，加独活、牛膝、苍术等。 腹股沟、阴囊、肛周部位带状疱疹：皮损发于腹股沟、阴囊、肛周部位。除了必见的簇集性、浆液性疱疹以及灼痛症状表现外，常伴有阴囊潮湿、瘙痒、舌质淡或舌苔白腻或黄腻、脉沉濡等下焦脉症。根据临床表现，选用龙胆泻肝汤合五苓散加减，以解表祛湿。 分期辨治 对带状疱疹按照初期、中期、后期三期进行治疗，无论始发于头面、颈项部，还是躯干或腹股沟部位，发病初期均属表病，通过解表逐邪的方法可以收到预期疗效；中期随着病情的不断进展，会出现半表半里并里证，因初期治疗不当或病邪从表入里，缠绵日久，故采用解表与清里相结合的治疗方法或用和法以扶正祛邪；后期则以里证为主，多表现为毒瘀阻络的里证，根据发病部位采用活血通络治法善后。 分部分期辨治带状疱疹，早期从发病部位判断属性，是取效的关键；无论内服、外用治疗，止痛治疗应贯穿整个病程。根据病程传变，及时调整初期、中期、后期用药方案，是减少后遗症、促进痊愈的重中之重。 由于带状疱疹属于皮科疾患，因此首先要使皮肤肌表之邪从表散之，无论始发部位在头面部还是躯干、四肢，初期解散表邪、透疹解表是必用之法。疾病中期，一方面要观察表邪是否祛除，另一方面要观察里邪诸如火、痰、瘀之轻重程度而权衡用药。疾病后期，表邪已退，无论带状疱疹发生在何部位，活血通络法均为善后之关键，此时可以权衡使用滋阴活血通络、化痰活血通络、理气活血通络等法。（张存龙 甘肃省通渭县中医医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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