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晚上2点，贾医生的Call机响起了，是急诊台面的。电话里传来护士的声音：“有个病人，说是阴道出血，要挂号吗？” “电话先给病人，我先了解病人情况”，贾医生回答道。 电话里传来一个男人的声音，“医生，我老婆下面出血啊！” “你先别着急，现在出血多吗？” “出血和月经量差不多……” “有肚子痛吗？” “肚子痛到没有……” “最后一次月经什么时候来的啊” “月经是十多天前结束。医生，你能给我开些药，我朋友说可以开些保胎药？” “啥？”贾医生觉得奇怪，病人怎么会直接要求开保胎药呢？ 出于临床工作的警觉性，贾医生并没有直接答应病人的要求。 “你之前有做过B超吗” “没有。” “那你怎么知道你怀孕？” “验孕棒验出来的。” “我不能给你开药，我建议你老婆最好做个B超，我们医院晚上没有妇科B超，你可以去XX医院做妇科B超。” “我朋友说可以不做B超，直接开保胎药。” “你朋友是谁？”贾医生有些生气了。 “我朋友也是妇产科医生” 贾医生有些震惊。 病人没有能开到保胎药，坚持在诊室，不愿意离开医院。 贾医生有些无奈，于是便从值班室赶往急诊诊室，看看病人的具体情况。 结果到诊室，只有一个三四十岁男子，根本没有病人的影子。 “你老婆呢？”贾医生问道。 “她人在家里，一动就出血”。 贾医生更加生气，但仍耐着性子和病人解释道。 “你这个阴道出血，首先需要鉴别是否已经流产，是否宫外孕。出血的情况需要评估，是否严重到休克。目前病人都不在眼前，这些都无法判断。我还是建议你带着你老婆去XX医院就诊。” 病人显然对于这个结果很不满意，骂道“你们医生都是这样的，对生命很淡薄，没有同情心”。 贾医生更是火冒三丈，大晚上被叫醒看急诊，结果还碰到如此不可理喻的病人。 后来，病人见开不到保胎药，便骂骂咧咧地走了。 复盘：这个故事给我三点想法。 从医疗的原则来说，贾医生的处理是没有问题。育龄期妇女停经后阴道出血，最害怕的便是宫外孕。临床上有过案例，怀孕的孕妇阴道出血，医生先入为主的认为是先兆流产，予以保胎药治疗，结果最后是宫外孕。宫外孕导致腹腔内破裂出血，造成失血性休克，是会危及生命的。 当病人先入为主认为这是流产，自然不理会医生的分析，吵着要保胎药。改变一个人的观点是很困难的。而这个观点最初的建立，病人的这位妇产科医生朋友“功不可没”。这就涉及到“顺便的咨询”，作为医生，肯定会有朋友咨询病情。不要让自己的建议，成为他日后就医的绊脚石。 病人的态度是不好的，但还是要坚持医疗原则，坚持医疗的原则是需要勇气的。让病人满意的措施就是直接开保胎药，但是医疗安全就不能保证。不除外病人也可能就是先兆流产，这些都没法知道。坚持医疗原则，病人不理解不满意，那么后果可能就是被投诉。所以坚持医疗的原则是需要勇气。 |
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