 病案整理：患者，姜某，男，56岁，初诊。2型糖尿病8年余，初期口服二甲双胍、阿卡波糖等降糖药，血糖控制不理想，空腹血糖长期波动在8.0~13.6mmol/L，2013年出现尿蛋白（+），确诊为糖尿病肾病，改用胰岛素降糖，血糖控制基本达标，糖尿病肾病经中西药治疗1年后无明显疗效后来本院就诊。  尿常规：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量为2.86g。患者形体肥胖，口干喜饮，乏力腰酸，畏寒肢冷，双下肢浮肿，纳少，时恶心，尿色淡，尿量正常，大便溏，舌淡胖边有齿痕，苔黄腻，脉沉。  栝蒌瞿麦陈皮汤 处方：栝蒌根，瞿麦，山药，黄芪，炮附子，茯苓，泽泻，吴茱萸，陈皮。 用法：水煎服，每日1剂，服药7剂后复诊，诸症稍减。后以该方加减治疗3个月余，复查尿蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.45g。现该患者仍间断就诊调理，病情稳定。  中医解析：糖尿病肾病是糖尿病晚期并发症，中医中并无糖尿病肾病病名，但对糖尿病肾病的描述早有记载，它是由消渴病日久而成，常表现为水肿、小便不利、乏力、腰痛甚或虚劳等。消渴病的基本病理特点是阴虚燥热，贯穿糖尿病肾病的始末，并演绎寒热虚实、阴阳错杂的病理状态，但发展的基本规律是渐趋气阴两虚、阴阳两虚。  临床不乏水肿明显，而又口渴多饮等阴阳失调、上燥下寒的表现。本例患者消渴日久延及于肾，正如《圣济总录》中说：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水湿聚于体内而成水肿。”  方解：方中栝蒌根、山药生津润燥，以治其渴；茯苓、瞿麦渗泄行水，以利小便；炮附子温阳化气；黄芪补气利水，使津液上蒸，水气下行；吴茱萸味辛苦而性热，既能温脾胃暖肝经，祛寒湿散水气，又能和胃降逆止呕，助阳止泻；陈皮行气醒脾，燥湿化痰，如此配伍，疾病遂愈。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！  |
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