“新冠后遗症”也要辨证论治

“新冠后遗症”也要辨证论治

原创 周鸿飞 北京平心堂中医门诊部 2023-05-20 17:02 发表于北京

在国家感染性疾病临床医学研究中心举行的2023年学术年会上，中科院院士高福表示：长新冠是一个基本事实，不要回避，不要因为长新冠可能对人类有影响就不敢讲，这不是科学的态度。“感染次数越多，后遗症风险越高，这是有临床数据的，所以病人该诊断要诊断，该用药要用药。”

很多人一提到“新冠”仍是心有余悸，最近“二阳”的人越来越多了，当身体出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、咽痛、咳嗽、咯痰等症状时，不禁担心自己是不是“二阳”了。医院、诊所看病或向医生咨询，往往会得到一个诊断名词“新冠后遗症”。

最近每天都接到很多类似的咨询，为了帮助大家答疑解惑，就大家关心、关注的问题特别采访周鸿飞大夫。

周鸿飞

副主任医师

毕业于北京中医药大学、中国中医科学院，整理出版30多部中医典籍，著作《伤寒论方证捷要》《龙之章<蠢子医>评注》等，具有扎实的中医功底；长期在三甲综合性医院从事临床工作，熟悉各种常规检查及临床用药，具有丰富的中医诊疗经验。

擅长治疗：急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病，反流性食管炎、急慢性胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱、便秘、急慢性结肠炎等消化系统疾病。

出诊时间：周二上午，平心堂甜水园店。

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“新冠后遗症”是什么？

“新冠后遗症”并不是一个规范的医学诊断术语，其涵盖内容太笼统模糊。感染病毒之后，遗留的咳嗽、咽痛、疲乏、失眠、心悸等，都归于此类诊断。治疗主要为对症治疗，如止咳化痰、清热利咽、镇静安眠等。

02

治疗的误区？

从中医视角来看，鼻塞流涕、咽痒咳嗽，咽痛并不严重，也无明显发热，胸部X线片或CT平扫检查没有明显病变。通常称之为“病在肺卫”或“病在上焦”。

按中医辨证论治的思路，属于风寒郁闭肺卫，尚未入里化热。治疗的关键在于宣散风寒，使肺气通畅，给邪气以出路，适当配伍一些理气化痰药。这对一般中医大夫来说，是比较容易处置的病情。

但是，现实情况往往比较可惜，很多人一提到“鼻炎、咽喉炎、气管炎”等，习惯性地想要“抗炎”，一味地“清热解毒”。

相对而言，市面上的宣散风寒类药物品种不多，导致面对“风寒郁闭”类型的呼吸道病症，往往药不对症，疗效不佳，拖延病情。

03

“风寒郁闭”类型的呼吸道病症如何治疗？

这种风寒郁闭肺卫引起的鼻塞流涕、咽痒咳嗽等病症，是呼吸系统的“新冠后遗症”比较常见的情况。如果不及时治疗，可能会郁而化热，病邪入里，从而出现严重咽痛、剧烈咳嗽、咯黄粘痰，同时伴有明显发热、倦怠乏力、食欲下降、精神萎靡等。最好还是在身体症状早期，风寒郁闭肺卫的表证阶段，就进行及时而正确的治疗。

中医药对这种情况很有优势。如果选用中成药的话，应该是：风寒感冒颗粒、荆防颗粒、九味羌活颗粒、小青龙颗粒、通宣理肺丸之类，辛温解表，宣散风寒。

若能仔细分析一个患者的具体病情，通过辨证论治，开具个体化的中药汤剂，或者选择有针对性的中成药，疗效肯定更好一些。

医案

一则

XX女士，46岁，公司职员。近一个月来连续加班熬夜，身心俱疲，“五一”假期开车外出，三天之内行程两千多公里，车内空调冷气开启，三餐时间不定。5月2日开始出现明显的头痛、鼻塞、流清涕、咽痒、咳嗽、白痰，自觉胸闷气短、倦怠乏力、食欲差，无明显发热。

5月3日回到北京，就近到某医院门诊看病，医生诊断“急性咽喉炎、急性支气管炎”，给予“头孢克肟分散片、盐酸氨溴索片、盐酸西替利嗪片、蓝芩口服液”。按医嘱吃药4天后，病情无明显好转，亦无加重，转而寻求周鸿飞大夫中医治疗。

5月9日首诊：基本病情如上，无发热。因频繁擦鼻涕，鼻孔部皮肤明显红肿；因鼻塞，呼吸不畅，且夜间咳嗽，严重影响睡眠。查：舌胖淡，舌尖红，苔白略水滑；两手脉沉滑。

辨证分析如下：一月来劳倦过度，耗伤机体正气，内在脏腑气机已趋紊乱，抵御外邪能力下降；加之三天开车奔波，身心疲惫，饮食失常，脾胃受伤，且长时间处于封闭而寒凉的局促空间里，“机体正气虚于一时，风寒邪气趁虚而入”，导致风寒郁闭肺卫，脾失健运而蕴湿。

治疗以宣散风寒为主，健脾化湿为辅。处方以小青龙汤、平胃散加减3剂，每剂煎250mlX3袋，每次1袋，早、中、晚各1次，温服。

患者反馈信息，吃药2袋之后，即觉头痛症状明显减轻，鼻腔通畅，鼻涕明显减少；仍然咽部痒痛不适、咳嗽有痰；5月10日的夜间已能正常睡眠。

待坚持把3剂药吃完，已是5月13日，上述病情症状已基本消失，食欲仍不佳，肢体酸困乏力。由于工作原因无法休息调养，周大夫考虑到其工作场所已经启用空调，建议用玉屏风颗粒、风寒感冒颗粒、健脾丸3种中成药，按说明书用法用量，再服用3-5天巩固。