【原】泻热逐水的好方子

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：12月22日

进度：242/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）

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【重点摘抄】

🌱一、135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

胡希恕注：伤寒六七日，常为病传于里的时期。结胸热实者，谓表证已罢，既结胸而里亦热实也。脉沉而紧，为热实于里之应；心下痛，按之石硬者，为结胸证具，以大陷胸汤主之。

胡希恕按：病传里为阳明病，若其人潜伏有湿和水为患，亦常发作结胸证。

🌱二、【大陷胸汤方】

大黄（去皮）六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

胡希恕方解：重用芒硝、大黄攻实下热，复用甘遂以下水结，故治水热结于胸胁而热实于里者。

冯世纶解读：对“膈内拒痛”。方有执谓：“拒，格拒也，言邪气入膈，膈气与邪气相格拒，而为痛也。”喻昌亦云：“膈中之气与外入之邪两相格斗，故为拒痛。”唐容川释之曰：“胸膈间为正气往来之路，为邪所入，正气拒之，则为拒痛。”今人所见的讲义，则把“膈内拒痛”讲成是“胸膈部疼痛拒按”，多为望文生义。李心机认为谓：“胸膈内支撑疼痛症状。”言之有理。

大陷胸汤治热实于里，其方证当属阳明病证。

【我的思考】

🌱一、先直译（必要时意译）：

患伤寒病六七天，形成结胸病热证实证，脉象沉、紧，心下疼痛，按下去像石头一样坚硬的患者，用大陷胸汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

患伤寒病六七天的时候，常常是病传在里的时期，也就是由表传半表半里、传里的这么一个时间。那么，人体内本身就有水气，同时邪热内传的时候，就容易发生结胸病。结胸病有热证实证的患者，说明表证已经解除，既然是结胸病那么里也是热证实证。

脉象沉而且紧，沉，病在里所以脉沉，因为沉以候里；紧，实，这个紧脉说明病实了。

我们可以回顾之前经常提到的，太阳病也就是表证，表实证麻黄汤证就是脉浮紧，而太阳病的表虚证就是桂枝汤证，脉浮、缓、浮弱。

本条文的患者，脉象沉、紧，这是热实在里的对应，结合昨天我们分享的脉学知识，这个患者的脉象跟症状是对得上的！心下疼痛，心下就是胃的部位，自己感觉到疼痛了，按下去那就更加痛了，就像石头坚硬的患者，这就是结胸病的具备条件了，用大陷胸汤主治。

疾病由太阳病往里传为阳明病，如果这个患者潜伏有痰饮水湿，那就很容易发作为结胸病。

🌱二、给出冯世纶先生的推荐处方：

大黄18克，芒硝18克，甘遂末3克。

煎煮方法：上三味，以水600ml，先煎大黄，取200ml，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服二分之一，得大小便快利，止后服。

让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。

本汤方由大黄、芒硝、甘遂组成，原文的大黄用了六两，芒硝用一升，甘遂是一钱匕（这个量比较少）。方子是重用芒硝、大黄攻实下热，再加上甘遂用来去除水邪，它们的共同作用是泻热逐水，所以可以治疗水热结于胸胁而且在里面有热证实热的患者。

煎煮方法有细节，还是这个大黄，很多时候大众看到的是“大黄后下”，这里是大黄先煎，取治上者宜缓之意！关于大黄的煎煮细节，之前说了几次了，点击这里回顾（2022年12月13日的分享），在这里不重复。

还有，这个药的作用太强，用的时候要小心谨慎，前面的条文我们学习过，用早了不行、用晚了也不行，都可能死人，包括喝多了也不好！这些都是值得注意的。

关于本汤方，也有一个方歌，放出来供学习参考、记忆。

【方歌】

大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，

擅医热实结胸症，泻热逐水效专长。

大陷胸汤的功用：泻热逐水。

主要运用在水热互结的结胸症：心下痛，拒按，按之石硬，或从心下至少腹硬满，拒按，大便秘结，或短气躁烦，心中懊舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力……

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