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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月18日
进度：269/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱166.病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
胡希恕注：病如桂枝证，即指下述寸脉浮、气上冲咽喉而言。但头不痛、项不强，则非太阳病，当然更不同于桂枝汤证。寸脉微浮，为病有欲自上外越之机，故脉亦应之。胸中痞硬，为心下痞硬上迫于胸的意思。气上冲喉咽不得息者，即病从心下以上迫，而感有气上冲咽喉，使呼吸困难的自觉症也。此为有寒饮逆上于胸之证，故当吐之，宜瓜蒂散。
胡希恕按：寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息，正是欲吐而不得吐出的证候反应，此时与瓜蒂散以吐之，即所谓顺势利导的治法，但我谓是顺应机体机制的原因疗法也。
冯世纶解读：胡希恕先生认为中医辨证施治的实质，是顺应机体机制的原因疗法，瓜蒂散证治体现了这一实质。仲景书中吐剂只此一方，而具体论治亦只数条（参第324、355条及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》的第24条），但于吐法中可更清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦、饥不能食者；若饮食入口则吐、心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要症，实际也是胃家实、邪实在上的阳明病。这些都是机体驱赶病邪于胸中而欲吐出的一种病理反应。
二、【瓜蒂散方】
瓜蒂（熬黄）一分，赤小豆一分。
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
胡希恕方解：瓜蒂苦寒，吐不伤人，为催吐良药。与赤小豆协力驱水，又饮以香豉汁，更有助于涌吐也。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
疾病的表现就像桂枝汤证，但是头不痛、颈项不僵硬，寸脉微浮、胸中痞满坚硬、气往上冲到咽喉呼吸不畅的患者，这是因为胸中有寒的缘故，应当吐之，适宜用瓜蒂散治疗。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
疾病就像桂枝汤证，也就是指着下面的寸脉浮、气往上冲到咽喉来说。桂枝汤是可以治疗气上冲的，之前不少条文分享过了。但是没有头痛、颈项僵硬，那就不是太阳病，当然更不同于桂枝汤证。
寸脉微浮，这是疾病有想自上外越的机会，所以说这个脉也对应。胸中痞满坚硬，这是胃脘部痞满坚硬往上压迫到胸的意思。水往上冲得厉害，胸闷气短、呼吸不畅，按着心下这个地方会觉得硬。
气往上冲到咽喉呼吸不畅的患者，所以说“证如桂枝汤证”，说明这个病从心下往上压迫，而感到气往上冲到咽喉，导致呼吸困难的自觉症。这是有寒饮上逆于胸之证，所以应该用吐法，适宜用瓜蒂散。
寸脉微浮，胸中痞满坚硬、气往上冲到咽喉呼吸不畅，这正是想吐又不得吐出去的证候反应。这个时候是最适合用吐法的了，用瓜蒂散以吐之，也就是所谓的顺势利导的治法，这是胡老先生认为的顺应机体机制的原因疗法。
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
瓜蒂3克，赤小豆3克。
服用方法：上二味，研细末。取三分之一，以香豉15克煎汤，去滓，以汤温服送药末，得吐止后服。不吐者，少少加量，得快吐乃止。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
瓜蒂苦寒，这是祛水的药，也可以治疗浮肿，有涌吐的作用，吐法不伤人，这是催吐的良药，与赤小豆协力驱逐水饮，又饮香豉汁，为的是帮助涌吐。赤小豆也有扶正的作用。
“瓜蒂散有较强的涌吐痰涎作用，凡属痰涎壅盛，阻于上焦者，多可用之，其病变已不单纯局限于胸中。近年来报道多用于治疗痰涎引发的多种疾病如：哮喘、乳房结块、早期乳癌、黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、精神神经性疾病如神经衰弱、癔病、癫痫及精神分裂症等。但同时应该引起重视的是，临床不断有服瓜蒂中毒甚则死亡的报道。”
摘自冯世纶教授主编《经方医学讲义》
瓜蒂、赤小豆是《伤寒论》新出现的两味药，我们有必要认识一下。
对于瓜蒂，《神农本草经》曰“瓜蒂，味苦，寒。主大水，身面四肢浮肿，下水；杀蛊毒；逆上气及食诸果病在胸腹中，皆吐、下之。生平泽。功效：化痰、消肿、催吐。”
【百草堂】
瓜蒂又叫瓜丁，苦丁香。
内服具有催吐功能，可用于痰热郁积，痰迷清窍，精神错乱；以及误食毒物，停于胃脘，尚未吸收者，对于治疗黄疸病也有一定的疗效。
对于赤小豆，《神农本草经》曰“赤小豆，主下水；排痈肿脓血。生平泽。”
《名医别求》:“赤小豆甘酸，平，无
毒。主寒热，热中，消渴，止泄，利小
便，吐逆，卒澼，下胀满。”
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