【原】伤寒论.第166条

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（《伤寒论》.第166条）。

    作者：蒋远东

第12条讲：太阳中风，脉阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之；这个就是桂枝汤证。我们把第12条慨括起来就是第2条讲的：太阳病，头痛项强，发热、恶风，自汗出，脉浮缓者，名中风。如果是桂枝汤证，即如上所言，头痛项强，发热、恶风，自汗出，脉浮缓，桂枝汤主之。本条讲，头不痛，项不强，说明这个病没有在足太阳膀胱经和手太阳小肠经中，说明这个病不是太阳病，即不是桂枝汤证，不可以用桂枝汤。

本条讲：这个病，寸脉微浮，这里并没有讲是左寸脉微浮还是右寸脉微浮，既然没有讲左寸脉微浮还是右寸脉微浮，说明左右寸脉都微浮。左寸脉属心主火，右寸脉属肺主金。如果左寸脉比右寸脉浮，是火克金，此病名纵，病虽重无忧；如果右寸脉比左寸脉浮大，是金不受火克，此病名横，横病比纵病更重（见《平脉法》。今左右寸脉俱微浮，说明病在半表半里，即在胸中。

浮主表、主上焦，从本条的胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，可见，这个病属于纵这一类的病，病在胸中。本条已经讲的很明确了：气上冲咽喉不得息，胸中痞硬，是胸有寒。胸腔内部隔上是心肺，膈下是肝胆脾胃。肺属金，内主呼吸，外主皮毛，开窍于鼻；心属火，主神志，开窍于舌；肝胆主疏泄，脾胃主升降，脾主升，胃主降，饮食通过咀嚼后直接入胃了，如果胃气不降可上冲于咽喉。

《医林改错》讲，咽是饮食出入之场所，喉是呼吸出入之地，饮食、呼吸出入之口在舌根后面会厌之下。饮食的时候，会厌会把侯气的喉管遮蔽住；呼吸的时候，会厌会把咽管遮蔽住。本条讲：气上冲咽喉不得息是胸中有寒，即是寒气凝结在胸中导致的肺胃之气不能降而上冲咽喉引起的呼吸困难。咽喉是饮食和呼吸之气出入的门户，今气上冲咽喉不得息是气上冲咽喉不得呼吸。《平脉法》讲：一呼一吸为一息。这里的息是呼吸，同样也包含不能饮食。病人命悬一线，危在旦夕。

肺为华盖如同锅盖一样，上蒸之气通过华盖回流而下行，唯胃气而上蒸，今胸中痞硬是外邪内陷致胃受寒，胃气不得下行而反与内陷之寒凝结而痞硬。《阳明病篇》第226条讲：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。第198条讲：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。可见，这里的胸中有寒是胃中有冷气。痞是不通的意思，硬是里面有所结。胸中痞硬是胸中有寒湿水饮这一类实实在在的东西导致肺胃之气不能下行而上逆引起的气上冲咽喉不得息。如果不是有形的东西堵在胸部了，胸中不会痞硬。

此病看似桂枝汤证，实非桂枝汤证，桂枝汤不可与之。因为，胸中有寒，寒不能见寒药，寒见寒下之逆；胸中有寒也不能发汗，因为，气上冲是热，热不能见热药，热见热其气更逆。故知这是一个寒热交错的病，是外界的寒邪冷气与胸中的热互结成痞了。所以胸中痞硬，其病根在胸中，其表现在咽喉，距离口鼻最近，宜催吐之法因势利导地把胸中的实邪从口里吐出去。吐是古中医中很重要的一个治疗手段，催吐的方法也很多，象栀子豆豉汤是吐邪热壅滞的，这里是寒邪痞结，故宜瓜蒂散吐之。

瓜蒂散的组成：瓜蒂（熬黄）一分，赤小豆一分。

这里的一分不是计量单位的一分等于0.5克，这里的一分是不定数，是可多可少的一等份。瓜蒂是夏天我们吃的甜瓜的蒂蒂，是甜瓜与甜瓜藤的结合部。取瓜蒂一份，慢慢地在锅里焙黄，即是熬黄（现在药铺里卖的有，不需要自己去焙）。把瓜蒂和赤小豆分别捣成粉状，用箩箩过后合在一起。取豆豉一合（一次性的口杯半口杯），开水煮至糜烂，去渣，取一次性的口杯多半口杯，把混在一起的瓜蒂和赤小豆粉取一钱匕搅入口杯中，一次性的喝下去。

如果服后不吐，如法炮制的在补充一点，或者喝些糖水下去（见《刘渡舟讲伤寒论》），得快吐为止。这里要注意的是不能用有盐的豆豉，因为，盐是咸的，咸能入肾，即走下焦，不宜催吐。钱匕与方寸匕不同，方寸匕是长宽高各一寸的容器，钱匕是用于等价交换的货币，是唐代的麻钱，比现在的硬币大，一钱匕是用麻钱戳一麻钱。如果把一钱匕当成一方寸匕了，服后，呕吐不止就按刘渡舟讲的，喝些葱白熬的汤下去，其呕即止。

要注意的是：诸亡血虚家都不能用瓜蒂散催吐。因为瓜蒂散在催吐的时候很容易耗伤正气。象气虚，血虚，气血亏虚的人就不能用瓜蒂散；象月经期间，产后出血，脑溢血等等出血的人也不能用瓜蒂散。因为，瓜蒂散有这些禁忌，加之现在学习中医的人少，对此多有畏惧，所以，用瓜蒂散的人也很少，但瓜蒂散作为中医的一个催吐法门，学习中医的人不可不知。

刘渡舟对瓜蒂散的运用讲的比较详细，他说瓜蒂散是一个吐实邪的药，大意是说有痰湿水饮引起的病才能用瓜蒂散，否则，就不能用瓜蒂散。在吐的时候要背风，不能让风邪乘虚而入；在吐的时候，要扎紧腰带，以手指探咽喉，躬身闭目，瞬间即吐。