 伤寒，发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。 １ 汗吐下解后，中虚胃逆，碍胆经降路则胃口痞塞心下痞硬，肺气郁蒸而化痰涎也。肺主收敛，从胃下降，胃逆肺饮，肺胃郁格，中气壅满，不能下降，则噫气不除也。 ２ 胃以阳明而主气降，寒则不降，生姜，半夏，赭石，皆主降下也，人参甘草大枣，补虚建中，旋覆花行痰饮而开郁浊也。 ３ 本条就是胃逆胆经痞证的杂象，又有肺郁生痰一条。肺胃主降，肺主收敛，胃主下降，胃逆则肺中生痰，肺中有痰则又遏壅胃气，则肺胃郁格也。故旋覆花清肺，赭石降胃，二药并用，破肺胃之郁格也。（旋覆花配赭石对比厚朴配杏仁） 按；噫气者，师解干呕哕噫；281页，寒气在胃，胃气上逆，寒气上逆故为噫。 太阳百三十二 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。诸亡血家，不可与。 １ 病如桂枝证，头不痛，项不强，是发热汗出之义，寸脉微浮者，肺气不降也。痰饮上停，肺气不降，气蒸窍泄，则汗出发热，寸脉微浮；痰壅气阻，甲木不降，则胸中痞硬，宗气不降，逆冲咽喉，不得喘息，此为胸有寒痰，阻塞窍隧，故令肺气壅塞，不得布散也。法当吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂，吐去肺中寒痰，则肺敛胃降也。 ２ 诸亡血家，血惯上逆，不可与之。不能吐痰，反助亡血，此为瓜蒂之禁忌。 ３ 本条也是如上条，发汗若吐若下解后，病如桂枝证，此为胸有寒也。肺中有寒，即为肺中寒饮之义。肺中寒饮，从中虚胃逆而来，肺饮不去，窍隧阻塞，宗气不降上冲咽喉不得息（《金匮》痰饮篇，气冲咽喉不得息如水鸡声）。水阻甲木，则胸中痞硬，甲木刑胃，胃逆则肺胆胃俱壅。痰浊不去，肺气不降，胃气不复，瓜蒂吐肺中之痰，则肺气敛降中气复常，胆木顺降而痞解也。病从胃逆而来，从吐痰而去，痰不去则肺不降，胃气不复也。 按；痞硬之总结；桂枝人参汤，误下中伤之痞，补虚建中，胃降痞解；大黄黄连汤，上热之痞，痞之濡也；附子泻心汤，又加下寒上逼，痞硬实也；十枣之痞，水阻甲木，泻上停之水；生姜泻心汤，中虚之痞，建中补虚。甘草泻心汤，坏病之痞，救逆之方；五苓散，湿盛之痞；旋覆花代赭石汤，中虚痰饮之痞；瓜蒂散，痰饮之痞。痞者，俱是甲木之痞结，只是致痞的原因不同，虚实之不同，虚者俱从胃逆而来，实者俱从下寒上侵而来，总是病痞结者，皆是因伤寒也，此当细学。重点，痞者，皆是甲木之痞结，又不是柴胡之证。 |
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