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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年3月19日
进度：329/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三篇 辨少阳病脉证并治（起263条迄272条）
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【重点摘抄】
🌱268.三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
胡希恕注：太阳病脉浮，阳明病脉大，关上以候少阳，今浮大之脉俱上于关上，为三阳俱现的脉应，故谓三阳合病。热困神昏，故但欲眠睡，津虚不守，故目合则汗。
胡希恕按：《金匮要略》曰：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”此以脉位候病在表里的方法。简言之，即寸以候表，尺以候里，关以候半表半里，今浮大脉上于关上，虽谓为三阳合病，其实浮、大均主热主虚，而现于关上，正为少阳热盛津虚之应，故重点仍在少阳，常以小柴胡加石膏汤治肺结核之盗汗屡验，读者
可试之。
269.伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
胡希恕注：无大热者，谓无太阳病的翕翕发热、阳明病的不恶寒但恶热、少阳病的往来寒热等外现的诸热证。无热而躁烦者，当不是阳证的热烦，而属阴证的虚烦，故谓此为阳去入阴故也。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
268.太阳、少阳、阳明同时发病，这是三阳合病。患者脉象浮大，而且脉形（上关上）弦长，只想睡觉，眼睛闭合就会出汗。
269.患伤寒外感六七天，表热不明显，却见患者躁烦的，说明这是阳去入阴的缘故。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
268.太阳病脉浮，阳明病脉大，关上用来候少阳，现在脉浮大之脉都在关上以上，这是三阳都出现的脉应，所以说这是三阳合病。
三阳合病是同时发病，不是有先有后。有太阳病的发热怕冷，加上阳明病的大便干等胃家实的情况，再有少阳病口苦咽干等情况合在一起，叫三阳合病，这是同时发作的。
本条文三阳合病的证候没说，只是就脉象来论述。“脉浮大，上关上”，这是三阳合病的脉象，脉浮是太阳脉；脉大为阳明脉；上关上为少阳脉。
“上关上”，靠关上一点叫上关上，上关上以候心下之疾，《金匮要略》里“五脏风寒积聚”一篇说，上关上以候心下之积。少阳病在胸胁部位，主要在胁下，胁下与心下的部位相当，所以说上关上以候少阳之邪。
三部九候，上以候上，下以候下，中以候中，这是粗糙地说，细说就是“夫脉当取太过不及”，这是对“胸痹心痛短气病脉证治”讲的。浮大之脉，显现于上关上，这是冲着脉说的，上关上，候少阳之邪，这个地方脉浮大是少阳有热。
热困神昏，但是想要睡觉，津虚不守，所以眼睛合上就会发汗。
《金匮要略》指出“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”这是脉位候病在表里的方法。简单来说，就是寸以候表，尺以候里，关以候半表半里，现在浮大脉上于关上，虽然说是三阳合病，其实脉的浮、大都主热主虚，而出现在关上，正是少阳热盛津虚的表现，所以重点仍在少阳。
我们知道，阳性证都是亢奋的、热性的，三阳有热，就是表里内外都有热。《黄帝内经》有句话“壮火食气，气食少火”，说的是火大了伤食人气，少火，人的气就能生。三阳同时有热，表里内外都有热，这是壮火了，会伤人气，所以“但欲眠睡”。“目合则汗”，这是气虚，睡觉过程出汗。胡老先生经常用小柴胡加石膏汤治疗肺结核盗汗，屡次得验证！这是治疗肺结核盗汗的一个思路。
换个角度来说，这是热在里蒸的现象，内外都热，所以人昏昏欲睡而且盗汗出。
269.无大热的，说的是没有太阳病的翕翕发热，没有阳明病的不怕冷但怕热，也没有少阳病的往来寒热等外现的诸热证。无热而躁烦的，暗示了这当然不是阳证的热烦，而是阴证的虚烦，所以说这是阳去入阴的缘故，这就是很多人说的阴虚火旺。
无大热，外无大热是因为热结于里，之前说的胸陷汤证也有这种情况。“其人烦躁者”，表热、表不解，人就烦躁；热在里，人也会烦躁，而且热在里的烦更烦。这里的躁，说的是惊躁、乱，躁扰不宁，人很烦躁，不能宁静下来。烦者热也，再有热，这个热不在外，六七天的时候，往里传了。
“此为阳去入阴也”，阳主外，阴主内，外没有了，入里了，本条文这里的阴阳是针对表里说的，就是说，这个患者的疾病已经由表传里了。
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