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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年4月2日
进度：343/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第五篇 辨少阴病脉证并治（起281条迄325条）
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【重点摘抄】
🌱298.少阴病，四逆、恶寒而身踡、脉不至、不烦而躁者，死。
胡希恕注：少阴病四逆、恶寒而身踡，则虚寒至甚。血虚心衰则脉不至。因无热故不烦，神欲离故躁，病属不治，必死。
胡希恕按：四逆、脉细欲绝者，与当归四逆汤尚可治。但至脉不至，不但血不足而心亦大衰，尤其不烦但躁，死在顷刻矣。
299.少阴病，六七日，息高者，死。
胡希恕注：少阴病，六七日，突然呼吸困难，息促声高者，气脱于上也，此大凶候，主死。
胡希恕按：以上两条，前者为血竭，后者为气脱，均为少阴并厥阴的死证。
300.少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。
胡希恕注：脉微细，但欲卧，为少阴本有的脉和证，始得之病在表，微细之脉反见于沉，可知为寒饮在里之应。汗出不烦者，暗示除上之脉证外，原来还有发热、烦，因服过麻黄细辛附子汤微发汗，汗出热解而已不烦也。但寒饮未除，故自欲吐，则太阴病的证渐显，此时急与附子汤温中以逐饮，本可治愈，待至五六日，终因胃虚无力收摄而自下利，又复烦躁以致不得卧寐者，更是生机欲息难得暂安之象，故不免于死。
胡希恕按：少阴病本虚，若里有伏饮，势必转属太阴，与麻黄细辛附子汤，虽汗出不烦，但自欲吐，明明里饮未除已有内传太阴之渐，奈何待至五六日，终至中虚失摄自下利，而成不治死证。此正告医者，要知防微杜渐也。学者宜与后之麻黄细辛附子汤、附子汤、四逆汤等条互参，而细研之。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
298.患少阴病，四肢逆冷、全身怕冷而身体蜷卧、摸不到脉、没有心烦只有躁扰不宁的，属于死候。
299.患少阴病，到了六七天，气息只有呼出没有吸入的，属于死候。
300.患少阴病，脉象见微细而沉，只想睡觉，出汗没有心烦，想呕吐。到了五六天，腹泻，再有烦躁不能睡觉的，属于死候。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
298.少阴病四肢逆冷、全身怕冷而身体蜷卧，这是阴寒极盛，说明患者的虚寒很严重，这是阳气极衰的恶候。
阳气极虚，阴寒独盛，血虚到极致，无力鼓动血脉，所以摸不到脉。因为没有阳气，不会热，所以不会烦，阴不敛阳，阳气想要脱离所以躁扰不宁，属于不治之证，肯定会死。
四逆、脉细欲绝的，用当归四逆汤尚有救治机会。但是，到了摸不到脉的程度，不但血不足，而且心衰，尤其是不烦而躁，死在顷刻之间。
本条文说到“脉不至”，之前也有条文说到“脉不至”，回顾《伤寒论》第292条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮”，很显然，这两个条文不是一回事。第292条虽然也有脉不至出现，但是手足不逆冷，反发热；本条文的脉不至是有四肢逆冷，全身怕冷而且蜷卧，没有烦但是有躁扰不宁等证。一个是有阳（热），一个是无阳（冷），所以预后有生死之别。
所以，生死之别区别在哪？平时的预防从哪里入手，治疗需要注重什么？
299.患少阴病，到了六七天，突然呼吸困难，呼吸浅表，气息浮游于上，不能纳气归根的，这是气欲脱于上的危证，属于大凶恶候，主死。
气不归根，为无根之气，所以“息高”又称为“游息”。
上面两个条文，第298条属于血竭，第299条属于气脱，都属于少阴并厥阴的死证。
300.脉细微，但是想要睡觉的，这是少阴病本来就有的脉和证，开始的时候病位在表，脉的微细反而见于沉，由此可知患者身体里面有寒饮。
出汗了没有心烦的，这里暗示除了上面的脉、证之外，原来还有发热、烦，因为服用过麻黄细辛附子汤微发汗，汗出解表热所以不会心烦。
这里的汗出没有心烦，并且脉微细，但是想要睡觉的，也侧面反映了汗出不是因为阳热，而是阳气外亡的表现。
汗出解表了，但是，身体里面的寒饮没有去除，所以患者想呕吐，也说明太阴病的证渐渐显示出来，这种情况下急用附子汤温中逐饮，那么，这个病原本是可以治好的。等到五六天，最终因为胃虚无力收摄而导致腹泻，再加上又有烦躁导致不能睡觉的，更是生机欲息难得暂安之象，所以，难免会死。
做个总结：少阴病本虚，如果里面有寒饮，肯定会转属太阴，用麻黄细辛附子汤，虽然汗出了没有心烦了，但是想要呕吐，明明里面的寒饮没有除去，但是，已经有内传太阴的趋势了，等到五六天的时候，最终会因里面虚寒很严重导致没有收摄能力而腹泻，成为不治的死证。
在这里告诉医者，要审时度势，防微杜渐。学这个条文的时候适宜跟后面的麻黄细辛附子汤、附子汤、四逆汤等条文互参，细细研读。
以上条文，从第281条到第300条的内容，可以看作是少阴病的总论部分，内容包括少阴病的脉证、病机、治疗禁忌及预后转归等。第301条之后，将介绍少阴病的各论，会涉及到少阴病的治疗。
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